10. Тезисы докладов, не вошедшие в основную часть сборника

Новая методика гормонального лечения больных генерализованным раком предстательной железы с метастазами в позвоночник

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь



В.Т. Долгих, О.В. Леонов, В.И. Широкорад, И.А. Володин, М.Г. Колесников.
Омский областной онкологический диспансер, Омская Государственная медицинская академия, Омск

Согласно статистическим данным Областного онкологического диспансера заболеваемость раком предстательной железы в настоящее время имеет тенденцию к выходу на лидирующее место в структуре онкологической и онкоурологической заболеваемости мужского населения. В связи с особенностями клинического течения при первичном обращении у 60-85% больных раком предстательной железы уже имеются метастазы. Примерно в 80% случаев метастазирование происходит в кости таза, позвоночник, ребра, бедренные кости. Такая распространенность опухолевого процесса существенно ограничивает эффективность специальных методов лечения и является причиной развития хронического болевого синдрома, который требует проведения адекватной терапии. Самым тяжелым контингентом являются больные с метастазами в позвоночник, что обусловлено выраженным болевым синдромом за счет компрессии нервных корешков и угрозы плегий и парезов.

В подобных случаях мы предлагаем новый способ эндолюмбальной гормональной терапии, который позволяет решать сложнейшие проблемы реабилитации. Критерии отбора больных: а) верифицированный диагноз рака предстательной железы; б) личное согласие пациента.

По предлагаемой методике начали лечение 27 пациентов. Двое их них отказались от проведения гормональной терапии после первой и третей инъекций. В основной группе 3 пациента подвергнуты лечению дважды в интервале 9-14 месяцев. Таким образом, нами пролечено 25 мужчин, которые распределились по возрасту следующим образом: 41-50 лет - 3, 51-60 лет - 9, 61-70 лет - 7, старше 70 - 6. Средний возраст 63,9±5,1 лет. Жители города составили 68% (n=17), села 32% (n=8). В исследуемую группу вошел 21 пациент с первично выявленным распространенным раком предстательной железы и 4 пациента, генерализация процесса у которых наступила в интервале 3-10 месяцев с момента установки диагноза. Среднее число костных метастатических очагов в группе больных на момент начала лечения 9+5. Все пациенты получали системное гормональное лечение эстрогенами или антиандрогенами. С целью усиления эффекта проводимой терапии билатеральной орхэктомии подвергнуто 68% (n=17) больных.

Описание методики. Пункцию спинномозгового канала проводили в одном из межпозвоночных промежутков от Th12 до L5. Лекарственное воздействие осуществлялось комбинацией 2% масляного раствора синэстрола и 25% суспензии гидрокортизона. С целью создания адекватной аналгезии курса лечения включал синэстрола 400 mg и гидрокортизона 625 mg.

Результаты лечения. У наших пациентов во всех случаях после проведения эндолюмбальной гормонотерапии субъективно отмечалось прекращение или значительное уменьшение болей.

Динамическое исследование ликвора у больных, которым было, проведено лечение показало, что каких-либо специфических изменений, которые можно было бы объяснить эндолюмбальным гормональным воздействием, не возникло. Устранение постоянного болевого очага в области метастатического поражения позвоночника позволило снизить проявления обструктивных дизурических симптомов.

Из 25 больных на момент контроля живы 16, а у 12 (75%) сохранялся противоболевой эффект, полученный в результате проведенного лечения. Причиной летальности во всех рассмотренных случаях явилось прогрессирование основного заболевания.

В динамическом контроле через 3 и 6 месяцев после проведенного интратекального гормонального лечения у пациентов с множественными костными метастазами в позвоночник не выявлялось новых очагов поражения позвоночника. Использование предложенного интатекального метода введения комбинации гормональных лекарственных препаратов имеет следующие клинико-функциональные и практические преимущества:

  • Эффективно купируется хронический костный болевой синдром у больных с метастатическим поражением позвоночника на 8 - 14 месяцев.
  • Задерживается появление новых очагов боли в рядом расположенных позвонках, избегая системных побочных эффектов эстрогенов.
  • Может применяться как самостоятельный метод лечения, или как дополнение к лучевой, либо медикаментозной терапии.
  • Лучше переносится пациентами, чем лучевая терапия с ее осложнениями.
  • Сокращаются расходы, связанные с лечением и пребыванием в стационаре.

Эндолюмбальная гормональная терапия, на наш взгляд, наиболее оптимальный метод лечения больных страдающих хроническим болевым синдромом при раке предстательной железы с метастатическим поражением позвоночника. Она в большей степени обеспечивает противоболевой эффект, как субъективный, так и объективный (вследствие частичной, либо полной блокады ноцицепторов и проводящих путей при стабилизации костной деструкции), в то время как системная терапия в большей мере влияет на продолжительность этого эффекта. Эндолюмбальная гормональная терапия эффективно купирует хронический костный болевой синдром в позвоночном столбе, задерживая появления новых очагов боли в рядом расположенных позвонках.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"

   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.