В.Т. Долгих, О.В. Леонов, В.И. Широкорад, И.А. Володин, М.Г. Колесников.
Омский областной онкологический диспансер, Омская Государственная медицинская академия, Омск

Согласно статистическим данным Областного онкологического диспансера заболеваемость раком предстательной железы в настоящее время имеет тенденцию к выходу на лидирующее место в структуре онкологической и онкоурологической заболеваемости мужского населения. В связи с особенностями клинического течения при первичном обращении у 60-85% больных раком предстательной железы уже имеются метастазы. Примерно в 80% случаев метастазирование происходит в кости таза, позвоночник, ребра, бедренные кости. Такая распространенность опухолевого процесса существенно ограничивает эффективность специальных методов лечения и является причиной развития хронического болевого синдрома, который требует проведения адекватной терапии. Самым тяжелым контингентом являются больные с метастазами в позвоночник, что обусловлено выраженным болевым синдромом за счет компрессии нервных корешков и угрозы плегий и парезов.

В подобных случаях мы предлагаем новый способ эндолюмбальной гормональной терапии, который позволяет решать сложнейшие проблемы реабилитации. Критерии отбора больных: а) верифицированный диагноз рака предстательной железы; б) личное согласие пациента.

По предлагаемой методике начали лечение 27 пациентов. Двое их них отказались от проведения гормональной терапии после первой и третей инъекций. В основной группе 3 пациента подвергнуты лечению дважды в интервале 9-14 месяцев. Таким образом, нами пролечено 25 мужчин, которые распределились по возрасту следующим образом: 41-50 лет - 3, 51-60 лет - 9, 61-70 лет - 7, старше 70 - 6. Средний возраст 63,9±5,1 лет. Жители города составили 68% (n=17), села 32% (n=8). В исследуемую группу вошел 21 пациент с первично выявленным распространенным раком предстательной железы и 4 пациента, генерализация процесса у которых наступила в интервале 3-10 месяцев с момента установки диагноза. Среднее число костных метастатических очагов в группе больных на момент начала лечения 9+5. Все пациенты получали системное гормональное лечение эстрогенами или антиандрогенами. С целью усиления эффекта проводимой терапии билатеральной орхэктомии подвергнуто 68% (n=17) больных.

Описание методики. Пункцию спинномозгового канала проводили в одном из межпозвоночных промежутков от Th12 до L5. Лекарственное воздействие осуществлялось комбинацией 2% масляного раствора синэстрола и 25% суспензии гидрокортизона. С целью создания адекватной аналгезии курса лечения включал синэстрола 400 mg и гидрокортизона 625 mg.

Результаты лечения. У наших пациентов во всех случаях после проведения эндолюмбальной гормонотерапии субъективно отмечалось прекращение или значительное уменьшение болей.

Динамическое исследование ликвора у больных, которым было, проведено лечение показало, что каких-либо специфических изменений, которые можно было бы объяснить эндолюмбальным гормональным воздействием, не возникло. Устранение постоянного болевого очага в области метастатического поражения позвоночника позволило снизить проявления обструктивных дизурических симптомов.

Из 25 больных на момент контроля живы 16, а у 12 (75%) сохранялся противоболевой эффект, полученный в результате проведенного лечения. Причиной летальности во всех рассмотренных случаях явилось прогрессирование основного заболевания.

В динамическом контроле через 3 и 6 месяцев после проведенного интратекального гормонального лечения у пациентов с множественными костными метастазами в позвоночник не выявлялось новых очагов поражения позвоночника. Использование предложенного интатекального метода введения комбинации гормональных лекарственных препаратов имеет следующие клинико-функциональные и практические преимущества:

• Эффективно купируется хронический костный болевой синдром у больных с метастатическим поражением позвоночника на 8 - 14 месяцев.
• Задерживается появление новых очагов боли в рядом расположенных позвонках, избегая системных побочных эффектов эстрогенов.
• Может применяться как самостоятельный метод лечения, или как дополнение к лучевой, либо медикаментозной терапии.
• Лучше переносится пациентами, чем лучевая терапия с ее осложнениями.
• Сокращаются расходы, связанные с лечением и пребыванием в стационаре.

Эндолюмбальная гормональная терапия, на наш взгляд, наиболее оптимальный метод лечения больных страдающих хроническим болевым синдромом при раке предстательной железы с метастатическим поражением позвоночника. Она в большей степени обеспечивает противоболевой эффект, как субъективный, так и объективный (вследствие частичной, либо полной блокады ноцицепторов и проводящих путей при стабилизации костной деструкции), в то время как системная терапия в большей мере влияет на продолжительность этого эффекта. Эндолюмбальная гормональная терапия эффективно купирует хронический костный болевой синдром в позвоночном столбе, задерживая появления новых очагов боли в рядом расположенных позвонках.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"