7. Болевые синдромы в неврологии, психиатрии, клинике внутренних болезней и педиатрии

Применение препарата галоперидол в лечении хронического абдоминального болевого синдрома

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь



Белослюдцева В.Ю., Зайцев О.В., Чиркина М.Г.
МУЗ ЦГБ, г. Ковров, Владимирская область

Последние публика-ции по лечению хронических болевых абдоминальных синдромов (ХАБС) содержат рекомендации по использованию антидепрессантов и транквилизаторов, однако, широкий спектр психопатологических отклонений при ХАБС требует ,соответственно, широкого спектра психофармакологичес-ких средств и точности их дозирования во избежания нежелательных по-бочных действий /чрезмерная седатация, сонливость и т.д./ или поиска иных психотропных препаратов, применение которых при ХАБС носило бы универсальный характер. В нашем отделении накоплен достаточный опыт лечения больных с ХАБС с применением препарата ГАЛОПЕРИДОЛ. Препарат применяется при многих состоя-ниях, в частности в постинфарктном периоде для снятия возбуждения и напряженности. Как лекарство, влияющее на лимбико-ретикулярные и кор-ковые структуры психоэмоциональной интеграции боли, его назначение це-лесообразно при недостаточном эффекте анальгетиков. Причем, отмечен анальгезирующий эффект малых доз ГАЛОПЕРИДОЛА 0,5мг- 1 х 2 раза в сут-ки.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить эффективность препарата ГАЛОПЕРИДОЛ в купировании ХАБС. МЕТОДЫ: Из множества пациентов, лечившихся по поводу ХАБС различной этиологии с использованием ГАЛОПЕРИДОЛА, мы рассмотрели только те слу-чаи ,когда одни и те же пациенты во время разных госпитализаций, полу-чали стандартную терапию с подключением ГАЛОПЕРИДОЛа /при одних госпи-тализациях/ и без его применения/при других госпитализациях/. Проведе-но сравнение эффективности купирования ХАБС у 10 больных, многократно/ от трёх госпитализаций в год и чаще/ в течение 98-2000гг проходивших стационарное лечение в гастроэнтероло-гическом и хирургическом отделениях МУЗ ЦГБ по поводу выраженного болевого синдрома, обусловленного хроническим панкреатитом и дисфункцией сфинк-тера Одди /3 билиарный тип в структуре постхолецистэктомического синд-рома /Эффективность анальгетической терапии оценивалась по скорости ис-чезновения субъективных болевых ощущений и объективных признаков ис-чезновения болевого синдрома. Все случаи госпитализации были распределены на две группы. В пер-вой группе проводилась стандартная терапия болевого синдрома без ис-пользования ГАЛОПЕРИДОЛА, во второй - с использованием ГАЛОПЕРИДОЛА. В каждой группе из нескольких случаев госпитализации одного пациента методом случайной выборки для сравнения отбиралось по одной истории болезни. Результаты исследования представлены в таблице

Пол/возр диагноз К/день Срок субъективного уменьшения боли Срок уменьшения болезненности при пальпации
без ГП с ГП без ГП с ГП Без ГП С ГП
1 Ж/42 Хр. панкреатит 26 16 На 24-е На 2-е На 24-е На 8-е
2 Ж/59 ПХЭС. дисф. Одди 18 15 На 15-е На 2-е На 14-е На 11-е
3 Ж/58 Хр. панкреатит 21 18 На 18-е На 3-е На 16-е На 5-е
4 Ж/75 ПХЭС. дисф. Одди 18 14 На 14-е На 2-е На 17-е На 10-е
5 М/61 Хр. панкреатит 24 24 На 20-е На 5-е На 23-е На 14-е
6 Ж/60 Хр. панкреатит 22 14 На 18-е На3-е На 21-е На 7-е
7 Ж/39 Хр. панкреатит 18 19 На 17-е На 2-е На 17-е На 8-е
8 М/37 ПХЭС. дисф. Одди 24 21 На 23-е На 8-е На 24-е На 14-е
9 Ж/64 Хр. панкреатит 20 12 На 16-е На 2-е На 18-е На 5-е
10 Ж/44 ПХЭС. дисф. Одди 21 18 На 17-е На 3-е На 20-е На 14-е
Итог     21,3 17,1 18,2 3,2 20,4 9,6

Примечания: ГП - галоперидол по 0,5 мг х 2 раза в сутки на весь период стационарного лечения.

ПХЭС. дисф. Одди - постхолецистэктомический синдром: дисфункция сфинктера Одди билиарный тип 3. К/д - койко-день

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ:Сравнительный анализ лечения больных стандартными схемами купиро-вания болевого синдрома и схемами, включающими ГАЛОПЕРИДОЛ показыва-ет, что при применении последнего субъективное и объективное уменьшение ХАБС наступает значительно быстрее: по субъективным болевым ощущениям 2 -8 день против 14-24 дня/ в среднем 3,2 дня против 18,2/; по объек-тивно выявляемой болезненности 5-14 день против 14-24 дня /в среднем 9,6 дня против 20,4/.Ни у одного из пациентов, получавших ГАЛОПЕРИДОЛ в дозе 0,5 мг х 2р/сут, не отмечено его побочных действий ввиде экстра-пирамидных расстройств. Анальгезирующий эффект ГАЛОПЕРИДОЛА не зависел от вида психопатологической составляющей ХАБС. Применение ГАЛОПЕРИДОЛА, которое способствовало быстрой редукции ХАБС ,приводило к сокращению койко-дня / в среднем с 21,3 до 17,1/.

В случаях с применением ГАЛОПЕРИДОЛа субъективное уменьшение боли наступало гораздо раньше, чем уменьшение объективно выявляемой болезненности в заинтересованных зонах верхнего этажа живота (3,2 против 9,6), что можно объяснить более быстрым редуцированием эмоционального напряжения, нежели болевых абдоминальных точек. Когда же ГАЛОПЕРИДОЛ не использовался, эти сроки примерно совпадали (18,2-20,4).

Обращает на себя внимание тот факт, что в случаях, когда ГАЛОПЕРИДОЛ не применялся, сроки субъективной боли и объективной болезненности примерно соответствовали сроку пребывания больного в стационаре (в первом случае 26 койко-дням соответствовали 24-е сутки уменьшения боли и болезненности, во втором 18 - 15-14, в третьем 21-18-16 и т.д.). Это косвенно может говорить о неудовлетворительных результатах лечения ХАБС в режиме без ГАЛОПЕРИДОЛа. А указание в дневниках историй болезни на уменьшение болей непосредственно перед выпиской, вероятно, объяснялось необходимостью самой выписки больного из стационара.

Анализ рецидивов ХАБС у пролеченных ГАЛОПЕРИДОЛом больных и выпи-санных из отделения позволяет сделать предварительный вывод о том, что причиной рецидивов является прекращение приема ГАЛОПЕРИДОЛа или отказ от какой-либо иной психотропной терапии. Напротив, пациенты, которые пос-ле выписки продолжали принимать это лекарство под контролем врача или курировались одновременно и гастроэнтерологом и психотерапевтом имели более стойкую ремиссию ХАБС. Однако это положение требует проведение отдельного исследования.

ВЫВОДЫ:

  • недостаточная эффективность стандартной терапии ХАБС обусловлена недооценкой его психопатологической составляющей;
  • применение ГАЛОПЕРИДОЛА в терапии ХАБС является патогенетически обоснованным и высокоэффективным;
  • применение ГАЛОПЕРИДОЛА в дозе 0,5мг 2 раза в сутки является достаточно безопасным;
  • противоболевой эффект ГАЛОПЕРИДОЛА в представленных случаях наступал независимо от пси-хопатологической составляющей ХАБС;
  • рецидивы ХАБС у данной категории больных обусловлены отсутстви-ем или недостаточной психотерапевтической/психофармакологической/под-держкой амбулаторно.
  • требуются дополнительные исследования для оценки эффективности противорецидивного эффекта ГАЛОПЕРИДОЛА на ХАБС в амбулаторных условиях.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"

   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.