Красноярова Н.А.
Алматинский Институт Усовершенствования врачей, Казахстан, Алматы

Кардиалгия - это боль в области сердца. Она является симптомом огромного числа заболеваний. В повседневной врачебной практике этот симптом встречается наиболее часто. Он может иметь самый разнообразный генез, исследование которого способствует разработке адекватной терапии, являющейся патогенетической по механизмам воздействия и эффективной по результатам применения.

На современном этапе различают следующие формы кардиалгии:

• кардиалгии, связанные с патологией сердца и крупных сосудов;
• кардиалгии, обусловленные патологией органов грудной клетки и средостения;
• кардиалгии, возникающие в рамках психовегетативного синдрома (психогенные кардиал-гии);
• кардиалгии вертеброгенного и миофасциального происхождения.

Довольно часто встречаются вертеброгенные кардиалгии. Большинство авторов связывает их с остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. Однако в генезе кардиалгий большое значение имеют не структурные (дегенеративно-дистрофические) изменения шейного и грудного отделов позвоночника, а функциональные биомеханические нарушения шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода.

Целью настоящей работы явилось изучение механизмов влияния функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода на процессы формирования кардиалгий и разработка лечебных мероприятий, направленных на коррекцию патобиомеханических проявлений в позвоночнике, как патогенетического метода лечения вертеброгенных кардиалгий.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

• Изучить особенности функциональных биомеханических нарушений на уровне шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода при вертеброгенных кардиалгиях.
• Изучить влияние функциональных биомеханических нарушений на уровне шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода на процессы формирования кардиалгий.
• Обосновать принцип коррекции патобиомеханических нарушений на уровне шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода при лечении вертеброгенных кардиалгий.
• Разработать мануальную терапию, а также ее сочетание с другими методами лечения при вертеброгенной кардиалгии.

На базе ЦГКБ г.Алматы было обследовано 20 больных с вертеброгенными кардиалгиями в возрасте от 18 лет до 55 лет. Всем больным проводилось клиническое обследование с акцентом на состояние сердечно-сосудистой системы и на неврологический статус, мануальная диагностика, рентгенография шейного отдела позвоночника, ЭКГ.

При осмотре в межприступный период, когда не отмечалось кардиалгии, тоны сердца были ясными и ритмичными, пульс и артериальное давление - нормальными. Во время кардиалгии наблюдалась тахикардия, в некоторых случаях - единичные экстрасистолы, артериальная гипертония, приглушенность сердечных тонов, чувство "страха смерти", пониженный фон настроения. В неврологическом статусе отмечались мышечно-тонические реакции и вегетативные проявления в шейно-плечевой зоне, болезненность в паравертебральных и межостистых точках шейного отдела позвоночника, иногда - положительный симптом де Клейна, кохлео-вестибулярный синдром.

Мануальная диагностика во всех случаях (100%) обнаружила функциональные биомеханические нарушения на уровне шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода.

При ЭКГ-исследованиях иногда отмечались нарушения процессов реполяризации и деполяризации, изменения зубца Т в грудных отведениях, единичные экстрасистолы, тахикардия. В некоторых случаях ЭКГ была без патологии.

Функциональные биомеханические нарушения шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода влияют на процессы формирования кардиалгий благодаря следующим механизмам:

• ирритация шейных симпатических узлов, от которых отходят сердечные нервы, обеспечивающие иннервацию венечных артерий сердца и миокарда;
• патологическая афферентная импульсация в результате регионарного постурального дисбаланса мышц шейно-плечевой области, формирующей проекционные боли в сердце вследствие активации супраспинальных центров боли из спинальных центров;
• ирритация нерва Франка, состоящего из постганглионарных волокон звездчатого узла и образующего периартериальное симпатическое сплетение позвоночной артерии, что сказывается на иннервации сердца и на состоянии кровотока в позвоночной артерии.

Вертеброгенные патобиомеханические нарушения на уровне шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода вызывают появление и развитие кардиалгии. Следовательно, при лечении вертеброгенных кардиалгий рационально использовать принцип коррекции функциональных биомеханических нарушений на указанном уровне как патогенетический метод лечения.

Основным методом лечения, направленным на устранение и уменьшение функциональных биомеханических нарушений на уровне шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода, является мануальная терапия. Все пациенты (100%) с вертеброгенными кардиалгиями получили курсы мануальной терапии. Мануальная терапия сочеталась с применением медикаментозных средств (анальгетики, спазмолитики, витаминотерапия, ноотропы), физиотерапии (электрофорез с новокаином, или йодистым калием, или бромом на шейный отдел позвоночника), массажем воротниковой зоны. Комплексное лечение позволяло воздействовать на разные звенья патогенеза кардиалгий, дополняло друг друга.

В результате лечения во всех случаях (100%) наступило значительное улучшение состояния с прекращением кардиалгий, нормализацией ритма сердца и данных ЭКГ, регрессом клинической симптоматики и данных мануальной диагностики.

Следовательно, функциональные биомеханические нарушения на уровне шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода имеют определенное значение в патогенезе кардиалгий. Внедрение принципа коррекции патобиомеханических проявлений указанной локализации в лечение кардиалгий позволит повысить его эффективность.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"