Зайцев О.В.
Гастроэнтерологическое отделение МУЗ ЦГБ, г. Ковров Владимирской области

Ещё в недавнем прошлом гастроэнтерологи клинически выделяли особый вид абдоминальной боли, который обозначали как "солярит". Дискуссии вокруг этого феномена закончились признанием того, что "соматический генез болей у этой категории больных был исключен, доказана его мифологичность, установлена связь с нарушениями вегетативной регуляции".В связи с чем за исчезновением этого термина из гастроэнтерологического обихода исчезло и само внимание к четко ограниченному симптомокомплексу хронической абдоминальной боли (ХАБ) постоянной локализации - по ходу брюшного отдела аорты чуть выше и левее пупка. Но нам никуда не деться от того что в гастроэнтерологической практике данный вид хронической абдоминальной боли существует.

Так как медицинская терминология требует точности, адекватности и краткости в обозначении описываемого явления, то, на мой взгляд, разумно обозначить вышеописанный болевой синдром как "синдром верхнебрыжеечного и чревного сплетений" /СВЧС/, взяв за основу анатомическое соответствие расположения этих тесно связанных между собой нервных образований эпицентру болезненности при данном виде ХАБ.

Подобно тому, как анатомическое положение болезненного процесса лежит в основе терминов " синдром передней грудной стенки ", " синдром плечевого сплетения ", "синдром хиазмы" и т. д. Тем самым мы избегаем сущностной неточности термина "солярит", оттолкнувшей от данной проблемы современную гастроэнтерологическую науку и практику. Ответ на вопрос: почему при вегетативных дисфункциях, психалгиях, ряде функциональных заболеваний ЖКТ боль вдруг приобретает такую четкую локализацию, проекцию на чревные ганглии и однотипные клинические черты, думаю, кроется в патофизиологических механизмах хронической боли при данных состояниях, вовлекающих основные нервные узлы брюшной полости.

Анализ литературы и собственные клинические наблюдения позволили выделить следующие диагностические критерии СВЧС:1/боли в эпигастрии и слева от пупка постоянного характера, не связанные с приемом пищи, дефекацией или менструацией .2/боли усиливаются от нервных нагрузок, электропроцедур, при смене атмосферного давления, при напряжении брюшного пресса, при тряске или езде в транспорте .3/боли не купируются спазмолитиками, холинолитиками, Н2-блокаторами, психотропными препаратами. 4/болезненность в случае СВЧС имеет четкую локализацию - в эпигастрии и слева от пупка по ходу брюшного отдела аорты.5/отсутствие иной очевидной органической патологии как причины боли.6/снижение работоспособности больного вследствие данного ХАБ.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Показать значение выделения СВЧС как одной из причин ХАБС и оценить эффективность его лечения методом гемоновокаиновых блокад.

МЕТОДЫ. В 2000 году в гастроэнтерологическом отделении МУЗ ЦГБ наблюдались 19 пациентов с СВЧС в возрасте от 21 до 62 лет, из них 16 женщин и 3 мужчин. Все больные ранее неоднократно лечились и обследовались по поводу имеющейся ХАБ, неоднократно получали стационарное лечение и велись как пациенты с "хроническим панкреатитом", "синдромом раздраженной толстой кишки", "неязвенной диспепсией"" и т.д.; получали интенсивное как гастроэнтерологическое, так и психотропное лечение, но с неудовлетворительными результатами.

СВЧС диагностировался на основании критериев, приведенных выше. Одним из условий диагностики СВЧС было исключение заболевания брюшного отдела аорты. Терапия больных во время исследования: диета 5П по Певзнеру, холинолитики, спазмолитики, по показаниям антидепрессанты и транквилизаторы, физиотерапевтическое лечение. В качестве специфического метода лечения СВЧС использованы паравертебральные (на уровне TH5-ТН10) гемоновокаиновые блокады /ГНБ/.

ГНБ позволяют блокировать патологическую болевую импульсацию на уровне первичных стволов нервных сплетений соответствующих грудных сегментов спинного мозга. В зависимости от того, применялись ли в лечении гемоновокаиновые блокады или нет, все больные с СВЧС разделены на две группы.

В первой группе 11 больным на вторые и шестые сутки стационарного лечения проводились ГНБ.В контрольной группе 8 больных с СВЧС ГНБ не проводилась. Ни у одного пациента каких-либо осложнений ГНБ не отмечено. Оценка эффективности купирования ХАБ проводилась через 24 часа после первой и через сутки после второй ГНБ /т.е. на 3 и 7 день / двумя способами: а/ с помощью аналоговой визуальной шкалы(АВШ) и б/ по объективно выявляемой болезненности по ходу брюшного отдела аорты до применения ГНБ и через сутки после второй ГНБ. При этом выраженная болезненность оценивалась в +++, умеренная ++,слабая +, её отсутствие как -.В группе, где ГНБ не проводилась, оценку эффективности лечения ХАБ проводили теми же способами на 3 и 7 е сутки лечения в стационаре. Усредненные полученные данные сведены в таблицу.

Сравнение двух групп пациентов показывает, что применение ГНБ гораздо более эффективно купирует ХАБ при СВЧС, чем обычная терапия/10-2,1-0,6/ против 10-8,2-6/.

ВЫВОДЫ.

1. Существует особый, отличный от других симптомокомплекс хронической абдоминальной боли, который ранее назывался "солярит", имеющий четкие клинические критерии, отличные от других видов ХАБ .Терминологически лучше обозначать его как "синдром верхнебрыжеечного и чревного сплетений".
2. Выделение СВЧС в самостоятельную нозологическую единицу имеет клиническое значение, т.к. позволяет назначить специфическое патогенетически обоснованное лечение; расширяет представление врача о природе ХАБ, позволяет проводить более точную ее диагностику 3/ГНБ являются высокоэффективным и дешевым способом лечения СВЧС.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"