7. Болевые синдромы в неврологии, психиатрии, клинике внутренних болезней и педиатрии

Синдром Брунса-Гарленда в диабетологии

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь



Способы доставки посылок из китая www.msk.ttsg.ru.

Жук Е.А.
Новосибирская государственная медицинская академия, Новосибирск

Наблюдающийся рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) и увеличение продолжительности жизни благодаря использованию сахароснижающих препаратов делает актуальным диагностику у пациентов редко встречающихся диабетических осложнений. К таковым относится диабетическая амиотрофия (синдром Брунса-Гарленда), описанный 100 лет назад.

Целью настоящего сообщения является напомнить о возможности неклассических осложнений СД и проанализировать возможность разных подходов к их терапии. Диабетическая амиотрофия характеризуется интенсивной асимметричной болью, слабостью, тяжелой- атрофией проксимальных мышц нижних конечностей (iliopsoas, quadriceps) и связана с острой ишемией и множественными инфарктами проксимальных нервных стволов и пояснично-крестцового нервного сплетения на фоне хронической декомпенсации углеводного обмена. Реже поражаются мышцы плечевого пояса. Преимущественно амиотрофия развивается у больных среднего и пожилого возраста и ассоциирует с похуданием. Больных с диабетической амиотрофией рекомендуют лечить инсулином даже в случаях, когда компенсация углеводного обмена достигается табле-тированными препаратами, чхо улучшает прогноз заболевания. При нормализации углеводных показателей клинические проявления подвергаются обратному развитию.

Мы наблюдали четырех больных (1 мужчину и 3 женщин) с диабетической амиотрофией. СД 2 типа диагностирован в возрасте 56-63 лет. Исходно масса тела у пациентов была избыточной (индекс массы тела 29-34 кг/кв. м). У больных имели место ИБС, артериальная гипертония, дислипидемия с увеличением фракций атерогенных липидов. Диабетические микроангиопатии не диагностированы. Углеводный обмен характеризовался отсутствием компенсации (уровень гликированного гемоглобина А 1с выше 12 % при норме 4-6 %). Больные наблюдались эндокринологом амбулаторно. В лечении СД использовали производные сульфонилмочевины. Причиной госпитализации были остро возникавшие интенсивные боли, парестезии, мышечная слабость в области бедра. При осмотре выявлена в одном случае асимметричная, в других двусторонняя атрофия мышц бедра, значительное похудание (в течение короткого времени потеря массы тела на 10-16 кг). При госпитализации углеводный обмен декомпенсированный. Проведенное обследование не выявило онкологических заболеваний. Клинически диагностировано осложнение СД. синдром Брунса-Гарленда.

Согласно существующим рекомендациям одной больной была назначена инсу-линотерапия в базис-болюсной схеме на фоне строгого соблюдения диеты № 9. Другие пациенты продолжали принимать таблетированные сахароснижающие препараты (только производные сульфонилмочевины или в сочетании с бигуанидами или пост-прандиальными регуляторами) в связи с отказом от инъекций препаратов инсулина. В динамике у больной, получавшей инсулинотерапию, компенсация углеводного обмена оставалась неудовлетворительной (уровень гликированного гемоглобина А 1с выше 12 %). В динамике наблюдения амиотрофия прогрессировала (сохранялся интенсивный болевой синдром, отмечено вовлечение дистальных мышц, поражение противоположной стороны). У пациентов, получавших пероральную сахароснижающую терапию, удалось достичь компенсации гликемического профиля (снижение уровня гликированного гемоглобина А 1с. При этом болевой синдром, мышечная слабость были купированы через 6-18 месяцев терапии.

Заключение. Наши наблюдения демонстрируют возможность лечения диабетической амиотрофии не только инъекциями инсулина, но и сахароснижающими таблетированными препаратами. Важным является не характер используемых медикаментов, а достижение компенсации углеводного обмена. Последнее возможно благодаря использованию средств с разным механизмом действия.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"

   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.