8. Болевые синдромы в травматологии и хирургии

ЭЭГ-корреляты развития и компенсации болевого синдрома при удлинении конечностей у больных ахондроплазией

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь



Шеин А.П., Меньщикова И.А.,Сайфутдинов М.С., Аранович А.М., Сазонова Н.В.
ГУН РНЦ "ВТО" им. академика Г.А.Илизарова, г. Курган

У больных ахондроплазией на этапах применения метода дистракционного остеосинтеза возможно появление хронических болевых ощущений в удлиняемых конечностях, которые способны спровоцировать дезорганизацию механизмов поддержания оптимального функционального состояния ЦНС, сопровождаемую, в частности, увеличением β-1 составляющей спектра фоновой (ЭЭГ), изменением конфигурации вызванной биоэлектрической активности (ВБА) в проекции соматосенсорной коры [1, 6] и психо-эмоционального статуса пациентов. Признано целесообразным при лечении данных пациентов использовать метод гипербарической оксигенации (ГБО), оптимизирующий энергообеспечение в клетках ЦНС и подвергнутых растяжению мягких тканей. Цель исследования состояла в изучении влияния курса ГБО на динамику ЭЭГ- и ВБА-коррелятов активности ноцицептивной-антиноцицептивной систем у детей и подростков с ахондроплазией в условиях удлинения конечностей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

До и после курса ГБО, проведенного на завершающем этапе удлинения конечностей (окончание периода дистракции), обследовано 10 больных с ахондроплазией в возрасте от 9 до 16 лет. Для регистрации и анализа ЭЭГ и ВБА использовали соответственно цифровые системы PEGASUS (EMS, Австрия) и "BASIS-2381" (фирма "BIOMEDIKA", Италия).

РЕЗУЛЬТАТЫ

До проведения курса гипербарической оксигенации абсолютная мощность β-1 активности по отведению F4 составляла 24,5+5,5 мкВ2 (относительная мощность - 11,9+2,0%), С4 - 29,7+3,1 мкВ2 (11,4+3,1%), F3 - 26,1+4,4 мкВ2 (15,4+1,7%), С3 - 28,6+2,6 мкВ2 (9,1+1,5%). При этом вследствие высокой десинхронизации ЭЭГ у пациентов преобладал 1-й тип ВБА в соответствии с нашей классификацией [6]. В случаях регистрации 4 типа ВБА, структурно соответствующего вызванному потенциалу (ВП), отмечается уменьшение его ранних компонент.

После проведения сеансов гипербарической оксигенации наблюдалось достоверное (p<0,05) снижение абсолютной мощности β-1 активности по заднелобным и центральным отведениям и относительной её мощности по заднелобным отведениям: F4 -18,1+4,1 мкВ2 (8,9+1,3%), С4 - 24,9+3,6 мкВ2 (10,4+3,1%), F3 - 19,7+1,7 мкВ2 (10,7+0,8%), С3 - 24,7+2,5 мкВ2 (10,0+2,9%). При этом преобладали 2-й и 3-й типы ВБА, соответствующие усредненному α-ритму и α-ритму с наложившимся на него ВП.

ОБСУЖДЕНИЕ

Оперативное вмешательство создает послеоперационный ноцицептивный фон, формирующий тормозную доминанту в проекции моторной коры и спинальных моторных ядрах и обеспечивающий подавление произвольной активности мышц удлиняемого сегмента конечности [4]. В течение 10-15 дней уровень этого фона постепенно снижается под влиянием включения комплекса антиноцицептивных механизмов [2]. В связи с этим, в дальнейшем, ноцицепция в покое, как правило, не осознается. Интенсивность спорадически возникающих болей из области прохождения спиц зависит от количества вовлеченных в реакцию нервных волокон, иннервирущих болевые рецепторы, что в свою очередь определяется калибром контактирующего со спицей нервного ствола. Дозированное растяжение нервных стволов сверх физиологических пределов их длины и эластичности вначале, при достижении удлинения, составляющего 20-30% от исходной длины сегмента, сопровождается возникновением реактивно-репапаративного ответа в миелинизировнной фракции нервных волокон [3], характеризуемого появлением сочетанных ЭМГ-признаков невропатии аксонально-демиелинизирующего типа и миозита [4]. Удлинение сегмента конечности свыше 30-40% его исходной длины приводит к вовлечению в реактивно-репарпативный процесс безмиелиновой фракции нервных стволов, обеспечивающих температурную и болевую чувствительность [5]. С этого момента удлинения клинически отмечается появление и нарастание хронического болевого синдрома, связанного, в частности, с развитием гипоксических (вследствие нарушения интраневрального и внутримышечного кровотока), структурных изменений в безмиелиновой фракции нервных стволов, приводящих к смещению баланса лемнисковой и экстралемнисковой активности в соматосенсорном анализаторе (запуск боли как психофизиологическое состояния). Курс ГБО частично или полностью компенсирует ишемию подвергнутых растяжению тканей, нормализуя тем самым состояние мембран ноцицепторов, снижая активность периферических генераторов болевой импульсации в нервных стволах [5] и способствуя включению механизмов аутокоррекции афферентного баланса в соматосенсорной системе.

РЕЗЮМЕ

Наблюдаемое снижение мощности β-1-ритма в соматосенсорной коре головного мозга свидетельствует о том, что применение ГБО может рассматриваться как адекватный терапевтический прием, ориентированный на подавление болей соматогенного характера и коррекцию психоэмоционального статуса больных ахондроплазией на этапах удлинения конечностей с использованием методов чрескостного дистракционного остеосинтеза по Илизарову.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Коекина О.И., Гайдамакина А.М., Волкова Р.П. Возможности коррекции межполушарной асимметрии ЭЭГ в процессе рефлексотерапии депрессивных состояний с болевыми синдромами // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1988.- Вып. 10. - С. 102-107.

  2. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. - М.: Медицина, 1984. - 213 с.

  3. Карымов Н.Р. Изменения нервов удлиняемого сегмента конечности при разной дробности дистракции: Автореф. дис: канд. мед. наук. - Пермь, 1995. - 24 с.

  4. Шеин А.П. Механизмы дезинтеграции в системе "сенсомоторный аппарат - схема тела" периферического генеза на модели удлинения конечностей // Гений ортопедии. - 1998. - № 4. - С. 65-71.

  5. Шеин А.П., Сайфутдинов М.С., Карымов H.Р. Функционально-морфологическая характеристика безмиелиновой фракции волокон смешанного нерва в условиях пролонгированного дозированного растяжения // 3-й съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока: Тез. докл. - Новосибирск, 1997. - С. 261-262.

  6. Шеин А.П., Сайфутдинов М.С., Сизова Т.В. Вызванная биоэлектрическая активность соматосенсорной коры головного мозга у ортопедических больных при удлинении верхних конечностей // Физиология человека. - Том 25. - № 6. - 1999. - С.61-70.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"

   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.