Балабанова Р.М., Олюнин Ю.А., Федина Т.П., Мач Э.С., Пушкова О.В., Апенышева Н.П.
ГУ Институт ревматологии РАМН, г. Москва

Боль является главной причиной обращения больного ревматоидным артритом (РА) к врачу и основным фактором, влияющим на качество жизни. При РА боль имеет преимущественно воспалительную природу и обусловлена раздражением ноцицептивных рецепторов, которыми богат сустав как орган. Для купирования боли и воспаления при РА широко используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), действие которых основано на подавлении локального синтеза медиаторов воспаления. Возможности системного применения НПВП ограничены из-за угрозы развития побочных реакций, особенно при повышении дозы и наличии факторов риска (пожилой возраст, "язвенный" анамнез, сопутствующая терапия глюкокортикостероидами и др.). При пероральном приеме концентрация НПВП в полости сустава, как правило, не превышает 50% от их содержания в плазме крови. Создание высокой концентрации препарата в очаге поражения за счет введения его непосредственно в воспаленный сустав - теоретическая предпосылка для повышения эффективности и безопасности терапии НПВП. Мы использовали для локальной терапии РА ксефокам (лорноксикам), обладающий высокой анальгетической активностью, учитывая его способность подавлять не только синтез простагландинов, но и образование провоспалительных цитокинов (интерлейкина (ИЛ) 6, фактора некроза опухолей a, ИЛ1b, ИЛ8), выделение фактора роста тромбоцитов, что может тормозить образование паннуса. Работа Цурко В.В. и соавт. показала, что ксефокам при внутрисуставном введении купирует экспериментальный зимозановый артрит у крыс.

Цель работы: оценить эффект внутрисуставного введения ксефокама при РА.

Материал и методы: 58 больных РА (55 женщин и 3 мужчин) с синовитом коленных суставов в возрасте от21 до 68 лет (средний 48,9±12,4 лет) с длительностью болезни от 1 года до 30 лет (в среднем 8,5+7,0 лет), преимущественно с II-III стадией рентгенологических изменений (по Штейнброкеру). Ксефокам вводился после эвакуации синовиальной жидкости по 8 мг внутрисуставно 1 раз в неделю №3. Базисная терапия назначалась не менее, чем за 3 месяца от начала исследования и не менялась в течение всего периода наблюдения. При оценке результата учитывалась выраженность боли по ВАШ, данные ультразвукового исследования (УЗИ) и термографии пораженных суставов.

Результаты исследования: После проведения локальной терапии у 44 больных отмечалось уменьшение выраженности артралгий не менее, чем на 30% от исходного уровня. Интенсивность боли по ВАШ снизилась с 58,1+18,1 до 33,0+22,7 мм. Болезненность суставов при пальпации уменьшилась с 1,7+1,1 до 0,4+0,7 баллов (p<0,01). В 78% случаев уменьшался размер супрапателлярной синовиальной сумки, количество синовиальной жидкости под коллатеральными связками, в нижних и задних заворотах, размеры подколенных кист (по данным УЗИ). В 12% случаев лечение было неэффективно. Снижение кожной температуры над пораженными суставами зарегистрировано после курса лечения в 33% случаев. Динамическое обследование больных через месяц после окончания курса лечения показало, что эффект сохранялся в 65,8% случаев.

Заключение. Внутрисуставное введение ксефокама является эффективным и безопасным методом локальной терапии РА. Оно может использоваться при наличии противопоказаний для внутрисуставного введения глюкокортикостероидов.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"