Бутина Л.В., Арзуманов А.В., Каличкина Е.В., Яричин А.А.
Больница Восстановительного Лечения ГБ № 1, г.Кемерово

Плече-лопаточная боль и ограничение подвижности плеча является одной из частых причин обращения больных. Причины плече-лопаточного болевого синдрома (ПЛБС) различны. Вертеброгенный тип ПЛБС обусловлен ирритативно-рефлекторным либо компрессионно-корешковым синдромом шейного остеохондроза, миофасциальной дисфункцией или туннельной нейропатией подмышечного или надлопаточного нервов. Висцерогенный тип ПЛБС обусловлен рефлекторными висцеро-моторными реакциями и отраженными болями при патологии внутренних органов. Другой тип ПЛБС обусловлен повреждением вращательной манжеты плеча, в т.ч. при синдроме соударения (impingement-синдром).

Цель работы: показать эффективность комплексной терапии ПЛБС, рациональность альтернативы хирургическому лечению ПЛБС при impingement-синдроме.

При обследовании пациентов с ПЛБС применялись следующие диагностические методы: классическое вертеброневрологическое обследование; классическая и висцеральная мануальная диагностика, прикладная кинезиология. При необходимости обследование дополнялось ЭМГ, лабораторными исследованиями в зависимости от выявленной соматической патологии.

В группу исследования вошли 30 больных (17 мужчин и 13 женщин). Из них 3 человека в возрасте 30-40 лет; 13 человек - 40-50 лет; 8 человек - 50-60 лет; 6 человек - 60-70 лет. По социальному статусу больные распределились следующим образом: 24 - работающие, 6 - пенсионеры и безработные. По нозологическим группам больные распределились следующим образом: 1 группа (вертеброгенный тип ПЛБС) - 14 человек; 2 группа (висцерогенный тип ПЛБС) - 7 человек; 3 группа (ПЛБС из-за повреждения вращательной манжеты) - 9 человек. Средние сроки нетрудоспособности до реабилитации - 28,7 дней. Больные 3-ей группы сравнивались с контрольной группой из 7 человек, которые перенесли ортопедическуо операцию за 1,5-2 месяца до лечения в отделении реабилитации. Средние сроки нетрудоспособности в контрольной группе составили 76 дней.

Лечение включало: 1) воздействие на триггерные точки, растяжение укороченных фасций и мышц для восстановления тонусно-силового баланса мышц плече-лопаточной зоны; 2) нормализацию трофического обеспечения и устранение локальных перегрузок в позвоночно-двигательных сегментах; 3) коррекцию висцеральных расстройств. Использовались следующие лечебные методы: мануальная терапия; прикладная кинезиология; ЛФК; рефлексотерапия; массаж; лечебно-медикаментозные блокады и физиолечение.

Результаты: В 1 и 2 группах значительное улучшение достигнуто у 19 человек (90,4%), незначительное улучшение - у 2 больных (9,5%). В 3 группе значительное улучшение отмечено у 3 человек (33,3%), незначительное - у 4 человек (44,4%), 2 человека выписаны без перемен (22,2%). Средние сроки лечения оставили 19,4 дня. В группе с импинжмент-синдромом средний срок нетрудоспособности составил 48,1 дня, что на 27,9 дней меньше контрольной группы. Таким образом, проведенное лечение показало хорошие результаты при вертеброгенном и висцерогенном типе ПЛБС. При impingement-синдроме в 77,7% случаев достигнутое улучшение позволило больным обойтись без оперативного лечения, уменьшить сроки нетрудоспособности.

Вывод: Установление ведущей причины ПЛБС и дифференцированная программа лечения с использованием прикладной кинезиологии, всех средств мануальной терапии, ЛФК и рефлексотерапии позволяет достигать хороших результатов, дает возможность предотвращения оперативного вмешательства.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"