4. Боли в спине. Миофасциальные болевые синдромы

Опыт комплексного консервативного лечения болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь



Бутина Л.В., Ширшова Е.В.
МУЗ Городская больница №1 имени М.Н. Горбуновой, г.Кемерово

Остеохондроз позвоночника является одним из самых распространенных заболеваний нервной системы. Наиболее часто развитие остеохондроза происходит в поясничном отделе позвоночника. У 21-35% больных причиной выраженного болевого синдрома на поясничном уровне являются грыжи межпозвонковых дисков. Установленный диагноз компрессионного синдрома, вызванный грыжей диска, как правило, является показанием к оперативному вмешательству.

Несмотря на современный уровень нейрохирургического лечения остается высоким процент осложнений, приводящий к длительному восстановительному периоду, а часто и к стойкой нетрудоспособности. Кроме того, неэффективность оперативного лечения может быть связана по мнению ряда авторов и с тем, что во время операции устраняется лишь грыжевой секвестр, а измененный постуральный баланс, который приводит к развитию патобиомеханических нарушений, сохраняется.

Нами проведен анализ эффективности комплексного консервативного лечения у 75 больных с межпозвонковыми грыжами на поясничном уровне. В изучаемой группе больных мужчин было 34, женщин - 41. Средний возраст составил 43+/-1,8 года. По профессиональной принадлежности больных рабочих специальностей было 34, служащих- 26, неработающих - 15 человек. Длительность болевого синдрома составила

  • До 1 месяца-12 больных
  • До 3 месяцев-34 больных
  • До 6 месяцев -22 больных
  • До 12 месяцев-7 больных.

Основные клинические проявления грыж межпозвонковых дисков представлены в таблице 1.

корешок диск Локализация боли и нарушения чувствительности Слабость/ атрофии Сухожильные рефлексы Количество больных
L4 L3-4 Передняя поверхность бедра, колено, передняя поверхность голени Парез 4-главой мышцы Снижены/ отсутствуют 16 -21,3%
L5 L4-5 Кожа 1пальца, дорзальная поверхность стопы Тыльное сгибание стопы и пальцев, затруднена ходьба на пятках Чаще без изменений 33-44%
S1 L5-S1 Латеральный край стопы, подошва стопы, мизинец Подошвенное сгибание стопы и пальцев ослаблено. Атрофия большой ягодичной, икроножной мышц. Затруднена ходьба на пальцах Снижение/ отсутствие/ ахиллова рефлекса 26 -34,7%

Обязательным для установления диагноза грыжи диска являлось наличие МРТ-признаков. Распространенность пролабирования диска в зависимости от уровня представлена в таблице 2.

Уровень Количество больных %
L2-3 9 12
L4-5 48 64
L5-S1 28 24

Как видно из таблицы 2, наиболее часто встречаются грыжи на уровне L4-5 дисков /64%/.

Кроме МРТ-обследования, всем больным проводилась электромиография нижних конечностей, которая выявила синдром невропатии у 16 больных, радикулопатии - у 49 больных.

Всем больным проводилось комплексное консервативное лечение, включающее:

  • Медикаментозную терапию / НПВП, вазоактивные, ноотропные, биостимуляторы, антихолинэстеразные препараты, витамины группы В./
  • Лечебные блокады /корешковые, паравертебральные/
  • Физиолечение /ДДТ, АВИМП, ультратон, электрофорез, лазеротерапия, электростимуляция/
  • Кинезотерапия
  • Гидрокинезотерапия
  • Массаж /ручной, механомассаж, подводный душ-массаж, вибромассаж/
  • Скелетное вытяжение
  • Иглорефлексотерапия
  • Мануальная терапия /в отдельных случаях/
  • Прикладная кинезиология
  • Психокоррегирующая терапия

Анализ эффективности комплексного консервативного лечения болевого синдрома, обусловленного грыжей диска на поясничном уровне, показал, что только 8 больных /6%/ несмотря па проведенную терапию, нуждались в оперативном лечении, 22 больных /34%/ были выписаны на амбулаторное долечивание со значительным улучшением, а у 45 больных /60%/ болевой синдром был купирован полностью.

Таким образом, комплексное консервативное лечение при грыжах межпозвонковых дисков является весьма эффективным и позволяет в большинстве случаев предотвратить оперативное вмешательство, что приносит экономический эффект в результате сокращения сроков временной нетрудоспособности, снижения процента инвалидизации.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"

   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.