Калабанов В.К., Густов А.В., Смирнов А.А.
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Клинические проявления дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатий обусловлены многофакторным воздействием на спинномозговые корешки, сосуды и другие структуры позвоночно-двигательного сегмента, приводящим к пролонгированному возбуждению ноцицепторов. Это объясняет хронизацию болевого синдрома и затяжной характер течения радикулопатий, что требует применения различных медикаментозных и немедикаментозных средств. При отсутствии эффекта от консервативного лечения больные с дискогенной компрессией подвергаются оперативному вмешательству, но болевой синдром часто рецидивирует.

Цель работы: изучение эффективности мануальной терапии у больных с затяжным течением дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатий в амбулаторных условиях.

Под наблюдением находились 46 пациентов (20 женщин и 26 мужчин) в возрасте от 28 до 55 лет. Дискогенная радикулопатия L5 корешка была выялена у 18 больных, Sl корешка - у 23 больных , L5 и Sl - у 5 больных.

Клинический диагноз у всех больных был подтвержден данными неврологического и соматического обследования, спондилографии, нейровизуализационных методов (КТ, МРТ), ЭНМГ. Для изучения выраженности болевого синдрома использовалась визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ). Длительность последнего обострения заболевания составляла от 2 до 4 месяцев. Ранее пациентам было проведено стационарное лечение с применением стандартного медикаментозного и физиотерапевтического лечения, подводного вытяжения и ЛФК; однако, болевой синдром в пояснично-крестцовой области и нижних конечностях оставался значительно выраженным ( 6,7 + 0,5 балла по ВАШ ).

Мануальная терапия на первом этапе проводилась на фоне внутримышечного введения комплексного препарата амбене: три инъекции через день. Использовались авторские мышечно-энергетические техники с целью углубленной проработки заинтересованных структур позвоночно-двигательных сегментов, крестцово-подвздошных сочленений, тазобедренных суставов, связок таза и мышц нижних конечностей. С помощью разработанных приемов кинезотерапии осуществлялось воздействие на все отделы позвоночника с целью коррекции постурального мышечного дисбаланса и двигательного стереотипа. Разрешение функционального блокирования суставов проводилось после подготовки структур опорно-двигательного аппарата к мобилизациям и манипуляциям. Курс мануальной терапии состоял из 10 сеансов.

С целью закрепления достигнутого результата пациенты обучались приемам аутомобилизации, специальным приемам лечебной гимнастики и позного режима.

В результате проведенного лечения достигнуто значительное и умеренное улучшение у 41 больного (89 %). Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ уменьшилась с 6,7 + 0,5 до 2,2 + 0,3 баллов. Незначительный эффект от лечения отмечался у 5 пациентов (11%).

Таким образом, разработанные нами мышечно-энергетические техники мануальной терапии и кинезотерапии лечения больных дискогенными радикулопатиями следует считать одним из эффективных методов лечения данной патологии и у большинства пациентов позволяют избежать хирургического вмешательства.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"