4. Боли в спине. Миофасциальные болевые синдромы

К патогенетическим механизмам болей в спине и их лечению

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь



Красноярова Н.А., Еренчин Р.А., Кальменева И.М., Клипицкая Н.К., Мусабаева Ф.А.
Алматинский Институт Усовершенствования врачей, Казахстан, Алматы

Боли в спине беспокоили человечество во все времена. Они являются второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации.

Боль представляет собой особого рода неприятное ощущение, в реализации которого участвует специальная система болевой чувствительности и эмоциональные структуры мозга. Она является важнейшим физиологическим механизмом защиты, вызывая адаптивный эффект, то есть боль - это "сторожевой пес здоровья". К повреждениям и изменениям в организме ведет патологическая боль, оказывая патогенное воздействие на человека. Боль является наиболее распространенным субъективным признаком болезни и служит самой частой причиной обращения за медицинской помощью.

Наиболее часто боли в спине встречаются при вертеброгенных заболеваниях периферической нервной системы, занимающих преобладающее место среди всех хронических заболеваний человека. Они причиняют страдания больным и страдания всему обществу, вызывая неисчислимые экономические убытки, творческие потери и т.д.. Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы связаны с изменениями в позвоночнике. К вертеброгенным причинам болей в спине относятся следующие: пролапс или протрузия диска, спондилез, остеофиты, сакролизация, люмбализация, изменения в фасеточных суставах, анкилозирующий спондилит, спинальный стеноз, нестабильность позвоночного двигательного сегмента с формированием спондилолистеза, переломы позвонков, остеопороз, опухоли позвонков, болезнь Бехтерева. Эти причины связаны с морфологическими изменениями в позвоночнике, которые приводят к возникновению и развитию рефлекторных и компрессионных поражений, проявляющихся болями в спине. Наиболее частая причина болей в спине при вертеброгенных заболеваниях периферической нервной системы связана не с морфологическими изменениями в позвоночнике, а с функциональными биомеханическими нарушениями в позвоночнике.

Функциональные биомеханические нарушения в позвоночнике - это изменения биомеханических функций позвоночника, обусловленные обратимыми проявлениями в одном позвоночном двигательном сегменте, отделе или во всем позвоночнике. К ним относятся - функциональный блок, локальная гипермобильность, укорочение отдельных мышц или регионарный постуральный дисбаланс мышц, неоптимальный двигательный стереотип. Они ведут к активированию ноцицепторов, обладающих полимодальностью, к включению проводящих спинальных механизмов и супраспинальных структур, что проявляется болевым синдромом. Возникает первичный генератор боли. Возникает патологическая алгическая система.

Миофасциальные болевые синдромы включаются в группу невертеброгенных болевых синдромов. Это сложный психофизиологический процесс, который проявляется болями, обусловленными неспецифическим поражением скелетных мышц с формированием в напряженных мышцах триггерных точек, которые становятся генераторами патологической алгической системы. Миофасциальная дисфункция, триггерный пункт относятся к функциональным биомеханическим нарушениям в опорно-двигательном аппарате. Они наблюдаются в активных структурах опорно-двигательного аппарата - мышцах, фасциях, связках, обладающих способностью к сокращению - контрактильностью. Они являются причиной возникновения и развития болей в спине.

Боли в спине являются всегда сигналом опасности, требующим медицинской помощи. Необходимо сочетание этиологической терапии, направленной на устранение патогенного воздействия, и патогенетической терапии, направленной на ликвидацию механизмов развития патологических изменений. Этим достигается эффективность лечения, его рациональность.

Функциональные биомеханические нарушения в опорно-двигательном аппарате в виде обратимых вертеброгенных изменений и миофасциальных проявлений имеют значение в патогенезе болей в спине и, поэтому, их необходимо учитывать при проведении патогенетической терапии.

Целью исследования явилось изучение значения функциональных биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата в патогенезе болей в спине и разработка патогенетических методов лечения в виде их коррекции.

Проведено обследование 1800 пациентов с болями в спине при вертеброгенных заболеваниях периферической нервной системы, находившихся на лечении в неврологических отделениях ЦГКБ г.Алматы с 1994г. по 2002г. Мануальная диагностика позволила обнаружить во всех случаях (100%) вертеброгенные патобиомеханические нарушения различной локализации и с разной степенью выраженности, которые способствовали образованию первичного генератора боли, формированию патологической алгической системы. Причем, патобиомеханические нарушения на различных уровнях позвоночника проявлялись самостоятельно, иногда - на фоне дегенеративно-дистрофических изменений.

Проведено обследование 250 пациентов с болями в спине при миофасциальных болевых синдромах, находившихся на лечении в неврологических отделениях ЦГКБ и в неврологическом отделении Республиканской детской больницы "Аксай" г.Алматы с 1995г. по 2002г. В детском возрасте преимущественно встречались миофасциальные болевые синдромы области шеи. У всех пациентов (100%) мануальная диагностика позволила обнаружить признаки миофасциальной дисфункции, активные триггерные точки. Они являлись первичными генераторами боли, способствовали формированию патологической алгической системы.

Все пациенты (2050 чел.) с болями в спине при вертеброгенных заболеваниях периферической нервной системы и при миофасциальных болевых синдромах (100%) получили патогенетическое лечение в виде мануальной терапии, направленной на коррекцию функциональных биомеханических нарушений в опорно-двигательном аппарате. Использовались преимущественно нейро-мышечные техники. Наиболее эффективными являлись постизометрическая и постреципрокная релаксация, миотерапия и прессура, миофасциальное растяжение и релиз-техника.

В результате применения мануальной терапии во всех случаях (100%) удалось ликвидировать и значительно уменьшить функциональные биомеханические нарушения в опорно-двигательном аппарате и боли в спине. В 95,4% случаев полностью купировался болевой синдром, в 4,6% случаев - остались легкие болезненные ощущения в спине.

Следовательно, в патогенезе болей в спине при вертеброгенных заболеваниях периферической нервной системы и при миофасциальных болевых синдромах определенное значение имеют функциональные биомеханические нарушения в опорно-двигательном аппарате - функциональные блоки, локальная гипермобильность, напряжение отдельных мышц, регионарный постуральный дисбаланс мышц, неоптимальный двигательный стереотип, миофасциальная дисфункция, триггерный пункт. Мануальная терапия, направленная на коррекцию патобиомеханических проявлений, является патогенетическим и эффективным методом лечения болевых синдромов.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"

   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.