3. Болевые синдромы в онкологии. Паллиативная помощь

Лечение различных типов хронического болевого синдрома у онкологических больных

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь



Заправка картриджей hp инструкция по заправке картриджей.

Лазарев А.Ф., Петрова В.Д., Перина Н.А., Секержинская Е.Л., Уманская Л.М.
Алтайский краевой онкологический диспансер, Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул

Актуальность. В Российской Федерации в течение года от злокачественных новообразований умирают более 300 тыс. пациентов, в Алтайском крае - около 5,5 тыс. Анализ показал, что примерно 4,5 тыс. из них - это больные с генерализованными формами опухолевого процесса, страдающие интенсивным хроническим болевым синдромом (ХБС) и нуждающиеся в терапии.

Проблема лечения ХБС у онкологических больных представляет одну из приоритетных задач современной онкологии. По данным ряда авторов у 30-40% онкологических больных, боль является основным симптомом, причем, у больных с распространенными злокачественными новообразованиями этот процент доходит до 70-80%, но только от 20% до 50% из них получают эффективное обезболивание.

По данным Всемирной организации здравоохранения в зависимости от причин возникновения рассматривают три основные типа болей: соматическую, висцеральную и нейропатическую.

Причиной соматической боли и, соответственно, соматического ХБС является поражение мягких тканей, костей, мышечный спазм. Причиной висцерального ХБС - поражение и перерастяжение полых и паренхиматозных органов, канцероматоз серозных оболочек и асцит. В механизме нейропатического ХБС основная роль за повреждением и/или сдавлением нервных структур. Каждый болевой синдром в зависимости от причины имеет свои особенности лечения и наиболее трудным представляется лечение нейропатического хронического болевого синдрома.

Цель исследования. Оценить эффективность различных методов лечения соматического, висцерального и нейропатического ХБС у онкологических больных с генерализованными злокачественными новообразованиями.

Материал и методы. В противоболевом кабинете Алтайского краевого онкологического диспансера в 2001 году были пролечены 603 пациента с ХБС, из них, 402 - женщины и 201 - мужчина в возрасте от 19 до 59 лет.

Сила боли соответствовала 3-4 баллам по шкале вербальных оценок (сильная и очень сильная боль) и до 100 баллов по визуально-аналоговой шкале. Соматический ХБС регистрировали у 230, висцеральный - у 207 и нейропатический - у 166 больных.

Для лечения хронического болевого синдрома был использован комплекс лечебных мероприятий, включающий известные методики фармакотерапии, транскраниальной нейроэлектроанальгезии, детоксикационной терапии и регионарные блокады.

Транскраниальная анальгезия проводилась на физиотерапевтическом аппарате "Этранс - 3". Суть методики заключается в воздействии токов низкой частоты на продолговатый мозг с целью выработки в организме эндорфинов.

Детоксикационная терапия включала комплекс фармакологических средств, вводимых парентерально.

Регионарные блокады выполнялись с учетом топики хронического болевого синдрома.

Фармакотерапию проводили согласно принципам обезболивания, предложенным экспертами ВОЗ, используя четырехступенчатую анальгетическую лестницу.

Комплекс проводился в три этапа. I этап лечения продолжительностью от 3 до 5 дней включал фармакотерапию. На II этапе - 10 - 20 дней пациентам с частичным эффектом добавляли электроанальгезию и детоксикационную терапию. При отсутствии эффекта дополнительно на III этапе проводились регионарные блокады. Всем пациентам была проведена фармакотерапия, электроанальгезия при соматическом болевом синдроме - 97 больным, при висцеральном - 82 и при нейропатическом - 166. Чаще всего мы вынуждены были подключать детоксикационную терапию и регионарные блокады больным с нейропатическим болевым синдромом.

Результаты. На I этапе ХБС был купирован у 344 пациентов (57%), в том числе: соматического типа - у 143, висцерального - у 116 и нейропатического - у 85. Сила боли до 2-3 баллов была снижена у 240 (40%) больных: при соматическом ХБС - у 81, висцеральном - у 86 и нейропатическом - у 73. Эффекта не получено у 19 (3%): при соматическом ХБС - у 5, висцеральном - у 4 и нейропатическом - у 10.

На II этапе у 182 (70%) из 259 пациентов ХБС был купирован полностью, частично - у 69 (26,6%), в 8 (4,4%) случаях нейропатического ХБС сила боли и суточная доза наркотиков остались без изменения.

На III этапе ХБС был купирован у оставшихся пациентов с соматическим и висцеральным болевыми синдромами, однако, в 8 случаях нейропатического ХБС, что составило 4,8% эффекта достигнуто не было, суточная доза наркотиков остались без изменения до 6 раз в сутки.

Использование комплекса лечебных мероприятий на 3-х этапах привело к купированию ХБС у 596 больных (98,6%).

Выводы:

1 - лечение интенсивных хронических болевых синдромов (сила боли 3-4 балла) у онкологических больных требует комплексного подхода;
2 - поэтапное проведение комплекса лечебных мероприятий позволяет добиться максимально положительного результата;
3 - для купирования соматического и висцерального ХБС эффективно сочетание методов фармакотерапии и электроанальгезии;
4 - лечение нейропатического ХБС является наиболее трудным, малоэффективно без детоксикационной терапии и регионарных блокад, в связи с чем, требует уже на первом этапе использование полного комплекса лечебных мероприятий.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"

   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.