4. Боли в спине. Миофасциальные болевые синдромы

МРТ-диагностика болевых синдромов при поясничном остеохондрозе с полным ликворным блоком

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь



Персональный сайт leonbets бонус код bonuscodleonbets.com.

Петрова М.Ю., Лорина Л.В., Хазов П.Д., Деев А.С.
Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова, г. Рязань

По данным мировой литературы, до 90 % взрослого населения отмечает боль при остеохондрозе позвоночника. Диагностика последнего часто затруд-нена, так как нередко отмечается слабая корреляция между результатами рент-генологического обследования и клинически-ми симптомами. Часто у пациен-тов с вы-раженными дегенеративными изменениями позвоночника клиническая симптоматика слабо выражена или отсутствует.

Цель исследования ? клинико-магнитно-резонансно-томографический анализ резуль-татов обследования больных остеохондрозом поясничного от-дела позвоночника с полным ликворным блоком.

Материалы и методы. Обследовано 20 больных, находившихся на ста-ционарном лечении в Рязанской ОКБ, среди которых было 12 мужчин и 8 женщин. В воз-расте до 40 лет было 5 пациентов, от 41 года до 60 лет - 10 больных и старше 60 лет ? 5. В за-висимости от преобладания ведущего клинического синдрома больные были распределены по 3 группам: с каудальным, корешковым и мышечно-тониче-ским синдромами.

В диагностике, наряду с рутинным рентгенологическим методом обсле-дования, использовалась магнитно-резонансная томографии (МРТ). Это дало возможность оценить состояние позвоночно-двигательного сегмента и устано-вить локализацию грыж, степень пролабирования их в позвоночный канал, а также степень компрессии дурального пространства, корешков и спинного мозга. Дополнительным преимуществом МРТ является возможность выполне-ния миелографии. Отметим, что использование аксиальной проекции исследо-вания, в дополнение к обязательной сагиттальной проекции, должно опреде-ляться не только клиническими симптомами, но и локализацией ликворного блока. Целесообразно визуализировать два смежных с уровнем блока позво-ночно-двигательных сегмента для детализации локальной патологии: опреде-ления точной локализации грыжевого фрагмента, границ дурального простран-ства, латеральных каналов, величины и сторонности латерального распростра-нения грыжи диска. При этом возможно точно оценить взаимоотношение между нерв-ным корешком и грыжей диска.

Результаты и их обсуждение. В группе больных с каудальным синдромом (6) из неврологических симптомов преобладали: боли в ногах, преимущест-венно без иррадиации (4), признаки нижнего вялого парапареза с симметричным снижением или отсутствием коленных рефлексов (5). Ахилловы рефлексы отсутствовали у всех пациентов. У 5 чело-век обнаружена гипестезия в аногенитальной зоне. Нарушение функции тазо-вых органов отмечалось у 3 больных.

При анализе МРТ-картины ликворный блок выявлен на уровне L4-L5 у 4 пациентов, причем грыжи дисков у всех больных были на уровне L5-S1. Отме-чены снижение высоты дисков и спаечный процесс на уровне блока у всех больных.

В группе больных с корешковым синдромом (9) выявлены следующие особенности: иррадиация болей в нижние конечности, преимущественно одно-сторонняя (7), сохранение ортопедического статуса при сглаженном лордозе (7), относительная сохранность коленных рефлексов при снижении или отсут-ствии ахилловых. Выпадения чувствительности в зоне иннервации корешка и положительные симптомы натяжения отмечались у всех больных.

На МРТ у 7 пациентов выявлен ликворный блок на уровне L4-L5, обу-словленный грыжей этого же диска. Обращают на себя внимание более выра-женные компенсаторные изменения в двух смежных с уровнем грыжи позво-ночно-двигательных сегментах.

В группе больных с мышечно-тоническим синдромом (5) преобладали: иррадиация болей преимущественно в правую ногу (4), грубые нарушения ор-топедического статуса (4), выраженный мышечный дефанс и сглаженность по-ясничного лордоза у всех пациентов. у всех больных наблюдались правосто-ронние симптомы натяжения.

Особенностью МРТ-картины в этой группе пациентов явилось преоблада-ние ликворного блока на уровне L3-L4 (3). Практически у всех больных отмеча-лись грыжи дисков как на уровне блока, так и сегментом ниже.

Таким образом, ликворный блок на уровне L4-5 чаще проявляется кау-дальным или корешковым синдромом, а на уровне L3-4 ? мышечно-тоническим.

У больных с каудальным синдромом ликворный блок обусловлен грыжей нижележащего диска, что свидетельствует о её центральной локализации.

У больных с корешковым синдромом обнаруживались типичные задне-боковые грыжи диска, с ликворным блоком на уровне L4-L5 и грыжей того же уровня. Клиника была обусловлена сдавлением соответствующего корешка.

У больных с мышечно-тоническим синдромом преобладали задние грыжи диска L3-L4 с ликворным блоком на том же уровне. В клинике имели место выраженные ортопедические нарушения.

Данные МРТ при ликворном блоке могут быть использованы в определе-нии тактики лечебных мероприятий. Абсолютным показанием к хирургиче-скому лечению является острое нарушение функции тазовых органов. консер-вативное лечение должно включать в себя ортопедические мероприятия (мы-шечно-тонический), тракционное лечение (корешковый), кинезотерапию, ме-дикаментозное и физиолечение. безуспешное консервативное лечение в тече-ние 3-4 месяцев следует рассматривать как относительное показание к операции.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"

   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.