2. Измерение и контроль боли

Электроэнцефалографические корреляты вертеброгенного болевого синдрома

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь



Протасова О.В., Бейн Б.Н.
Кировская государственная медицинская академия

Одной из причин терапевтической рефрактерности хронического вертеброгенного болевого синдрома является вторичное вовлечение структур церебрального уровня регуляции боли с формированием самоподдерживающейся патологической алгической системы [В.С. Русинов, 1969; М.Л. Кукушкин, 1995; Г.Н. Крыжановский, 1997]. Для объективизации функционального состояния церебральных ноцицептивных структур в условиях вертеброгенного болевого синдрома нами использован математический анализ биоэлектрической активности головного мозга (БАМ) у 49 больных поясничным остеохондрозом в периоде обострения заболевания, в сравнении с 20 здоровыми лицами. Для регистрации электроэнцефалограммы (ЭЭГ) применяли цифровой 16-канальный энцефалограф ("СКАН", Россия). Спектрально-корреляционный анализ ЭЭГ с автоматическим вычислением количественных параметров производили с помощью компьютерной программы "Нейровизор".

При динамическом исследовании установлено, что при болевом синдроме вариант "идеальной нормы" (Л.Р. Зенков, 1996) имелся только у 14% больных против 80% здоровых лиц с данным типом ЭЭГ. Среди вариантов "условной нормы" наиболее часто (у 17% пациентов) встречался низкомплитудный (десинхронный) тип ЭЭГ, особенно характерный для пациентов с хроническим болевым синдромом. Данный вариант ЭЭГ (у 16 больных) коррелировал с высоким уровнем личностной (51,4+1,9 баллов) и реактивной (49,2+2,5 баллов) тревожности, вычисляемой по шкале Спилбергера-Ханина, где данные показатели были достоверно выше (р<0,05) соответствующих параметров у больных с организованным типом ЭЭГ (46,4+1,5 и 46,6+1,5 баллов).

Наиболее часто - у 63,8% пациентов - выявлены "пограничные" между нормой и патологией типы ЭЭГ. Среди них, у 37,2% больных, имевших вертеброгенный болевой синдром, был усилен индекс медленно-волновой активности на ЭЭГ. У 7,4% больных регистрировались заостренные a-волны диффузно распределенные, чаще в задних отделах мозга, а в 12,8% случаев проявляющиеся в виде a-вспышек, свидетельствующих о дисрегуляторных явлениях вследствие ирритации гипоталамических структур, т.е. патологического возбуждения диэнцефальной области. В 6,4% случаев на ЭЭГ выявлялись четкие билатерально-синхронные вспышки q-диапазона в фоновой записи и (или) при ритмической фотостимуляции (ФС), свидетельствующие о дисфункции неспецифических структур мозга.

При математическом анализе БАМ установлено, что частотный спектр при болевом синдроме смещен в сторону медленно-волнового d-диапазона, а также быстро-волновой активности b2-диапазона, что подтверждало более значительный удельный вес пограничных и десинхронных ЭЭГ-кривых. Зарегистрированы достоверно более высокие (р<0,05) средние значения межполушарной когерентности и коэффициента парной корреляции в центральных областях полушарий мозга, отражающих активность срединных стволовых структур. По нашему мнению, эти неспецифические изменения могут отражать вторичную дисрегуляцию церебрального электрогенеза мозга в результате длительной ноцицептивной афферентации.

В целях системной коррекции болевого синдрома на церебральном уровне применялся метод транскраниальной электростимуляции (ТЭС) аппаратом "СЕДАТОН" (НИИТОП, Н.Новгород). Использовалось лобно-затылочное наложение электродов при следующих параметрах воздействия: синусоидальные токи частотой 5 кГц, модулированные по частоте от 25 до 100 Гц; III род работы, сила тока от 0,1 до 0,8 мА и продолжительность проводимых ежедневно сеансов - 30-40 минут. Курс лечения - 10 процедур.

На фоне регресса болевого синдрома установлена оптимизация активности головного мозга. Это заключалось в значительном увеличении числа пациентов с ЭЭГ вариантами, соответствующими норме - с 18,4% до 59,2%.

Количественная перестройка параметров ЭЭГ в процессе лечения больных включала увеличение индекса a-полосы и одновременное повышении ее максимальной амплитуды, при снижении указанных показателей d-ритма. Динамика пиковой частоты при анализе спектров ЭЭГ характеризовалась смещением максимума в a-диапазон частот на спектрограмме, с правильным зональным распределением ритмов. Выявлена перестройка картины межполушарной когерентности, приближающаяся к рисунку здоровых лиц - в виде увеличения степени синхронизации a-волн в лобных областях и снижения когерентности в центральных и затылочных отведениях ЭЭГ. Характерным явилось уменьшение взаимосвязи электрогенеза симметричных областей по всем отведениям ЭЭГ, наиболее выраженное в центро-затылочных зонах мозга.

В результате ТЭС-терапии наметилась также нормализация реактивности головного мозга при функциональных пробах. В частности, при ФС исчезла парадоксальная реакция в виде прироста медленных d-волн, сменившаяся повышением индекса b-волн.

Суммарный анализ происходящих изменений ЭЭГ при снижении выраженности вертеброгенного болевого синдрома под влиянием ТЭС-терапии позволил нам трактовать перестройку биопотенциалов мозга с уменьшением восходящих десинхронизирующих влияний со стороны срединных структур головного мозга. Снижение взаимосвязей электрической активности центральных областей мозга, по данным спектрально-корреляционного анализа ЭЭГ, может являться электрофизиологическим коррелятом эффективного купирования болевого синдрома и благоприятного исхода лечения.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"

   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.