4. Боли в спине. Миофасциальные болевые синдромы

Распространенность и причины болей в спине у коренных жителей юга Горного Алтая

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь



Саяпин В.С., Шмидт И.Р., Киселев Д.С., Хорошунов В.Н., Колбаско А.В.
Новокузнецкий институт усовершенствования врачей, Новокузнецк

В последние годы повысился интерес к клинико-эпидемиологическим исследованиям в регионах, где проживает коренное население. К таким регионам относится Горный Алтай, административно входящий в состав Республики Алтай. Коренное население юга Горного Алтая по своему этногенетическому составу приближается к изолятам. Их изучение наиболее перспективно с позиций популяционного подхода, который позволяет не только установить истинную распространенность заболевания, но и выявить носителей повышенного риска, а также изучить признаки донозологии и предболезни в виде симптомов функционального напряжения и функциональной недостаточности.

Цель настоящего сообщения - изучение распространенности и причин возникновения болей в спине у коренных жителей юга Горного Алтая.

Методы и материалы исследования. Для достижения поставленной цели использованы клинико-эпидемиологический, вертеброневрологический методы, мануальное тестирование, клинико-рентгенологический методы. Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере PC IBM класса "Pentium" с использованием пакета сертифицированных компьютерных программ InStat 2 (Sigma, USA). Исследование проводилось в экспедиционных условиях. Для проведения исследования были отобраны популяции 8-ми сел, населенных преимущественно алтайцами, выборочная совокупность которых по каждому селу и группе сел, репрезентативно отражала состояние нервной системы в изученных популяциях. Эти села расположены в разных климатогеографических условиях - высокогорья (2000 м над уровнем моря), отличающегося суровым климатом, приравниваемым к условиям крайнего Севера, среднегорья (1000 м) и низкогорья (500 м). Климат среднегорья мало комфортен летом и некомфортен для жизни зимой. Низкогорье имеет климат, средне комфортный зимой, мало комфортный и некомфортный летом. Из 5307 коренных жителей шести населенных пунктов обследовано 1508 человек (552 мужчины и 956 женщин).

Результаты и их обсуждение. Поскольку проводимое нами исследование относится к общей проблеме этнической неврологии, нами была изучена распространенность заболеваний нервной системы (ЗНС) соответственно МКБ-10 у коренных жителей юга Горного Алтая для установления удельного веса заболеваний, проявляющихся болями в спине, среди других форм неврологической патологии. Неврологическая патология была выявлена более чем у половины коренных жителей юга Горного Алтая (643,2%). Как известно, боли в спине - ведущий симптом неврологических проявлений остеохондроза позвоночника (НПОП), рубрики М42, М50-М54. Распространенность НПОП составила 391,2% среди населения в возрасте от 0 до 70 и более лет. Кроме того, с частотой 73,6% были выявлены функциональные биомеханические нарушения (ФБМН), рубрики М70 и М99.

Жалобы на боли в спине предъявляли не только взрослые, но и дети и подростки: 27 из 611 обследованных (4,4+0,8%). У 13-ти из них это были боли в шее, у 20-ти - в пояснице, у 6-ти - имелось сочетание локализаций. Боли в спине у детей и подростков развивались остро или подостро. Они провоцировались рывковыми, неловкими, неподготовленными движениями и обычно быстро проходили. Лишь в единичных случаях неинтенсивные боли сохранялись в течение длительного времени. Поскольку в этом возрасте патоморфологические изменения еще не развиваются, естественно было предположить, что боли в спине у детей и подростков были обусловлены ФБМН. Действительно, при мануальном тестировании выявлялись функциональные блоки и соматические дисфункции в области ключевых зон позвоночника. Кроме того, отмечались дисфункции таза: косой или скрученный таз, функциональные блоки крестцово-подвздошного сочленения, ротация или вертикальное смещение подвздошной кости, компрессия лонного симфиза. Обращает на себя внимание, что в отличие от городских детей и подростков из славянских этносов у алтайских детей не было выявлено регионарного постурального дисбаланса мышц, что может объясняться их большей тренированностью и более подвижным образом жизни. После диагностики ФБМН мы проводили их коррекцию. В результате, если во время исследования боли в спине были актуальными, они исчезали. Во время повторных экспедиций эти пациенты осматривались в динамике. Боли у них не повторялись при условии соблюдения гигиены поз и движений, которой мы их обучали во время первого осмотра и лечения.

ФБМН обнаруживались нами и у 47,4% детей и подростков, не предъявлявших жалоб и никогда не испытывавших болей в шее или пояснице. Все дети и подростки, у которых мы обнаруживали ФБМН, были из семей, отягощенных НПОП. Это позволило нам вынести заключение о наличии у них генетической предрасположенности к развитию НПОП, а выявленные нарушения биомеханики - к проявлению функциональной недостаточности и функционального напряжения как 1-го этапа реализации этой предрасположенности.

Ранее проводившиеся популяционные выборочные исследования распространенности НПОП относились к выборкам лиц старше 18 лет. В связи с этим нами проведен анализ показателей распространенности НПОП и его фенотипических вариантов в аналогичной выборке. Распространенность НПОП у взрослого населения составила 627,6; проявлений шейного остеохондроза - 423,6; поясничного остеохондроза - 490,5; сочетанных - 286,5%.

Боль в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника была симптомом обострения или неполной ремиссии НПОП. Для болей в шее характерен мышечный патогенетический вариант, для болей в пояснице - склеротомный. Они сопровождались вертебральными и экстравертебральными симптомами, характерными для неврологических синдромов шейного или поясничного остеохондроза. Заболевание характеризуется рецидивирующим и хронически рецидивирующим, непрогредиентным, или прогредиентным течением с частотой обострений несколько раз в месяц и длительностью, как правило, не более одной недели.

У всех пациентов с клинически достоверными НПОП, которые нами обследовались в период неполной ремиссии или обострения, практически всегда обнаруживались ФБМН. Они были представлены соматической дисфункцией типа FRL или ERL в дугоотростчатых суставах. Соматические дисфункции локализовались на уровне морфологически измененного сегмента и сопровождались компенсаторными полисегментарными мышечными блоками в соответствующем отделе позвоночника. В соседнем с блокированным сегментом при отсутствии выраженного мышечного напряжения определялась локальная гипермобильность, которая в ряде случаев усугубляла имеющуюся нестабильность. И при шейном, и поясничном остеохондрозе мы находили дисфункции сочленений таза, с которых обычно начинали коррекцию. У больных с НПОП из обследованного этноса весьма редко констатировался регионарный постуральный дисбаланс мышц, развивающийся по экстраневральным механизмам. Изменения тонуса мышц, соответствующие изменения осанки и движений представляли собой проявления рефлекторных неврологических синдромов, то есть развивались по интраневральным механизмам. Нехарактерными для алтайцев были и стойкие признаки неоптимального двигательного стереотипа. Двигательный стереотип становился адекватно неоптимальным лишь в период обострений. Мы обратили внимание на тот факт, что неполнота ремиссии нередко была обусловлена не столько неврологическими синдромами остеохондроза, сколько не устраненными во время обострения ФБМН. Это утверждение подтвердилось в процессе динамического наблюдения за теми из обследованных, которым мы проводили коррекцию биомеханических нарушений.

Заключение. Таким образом, у коренных жителей Горного Алтая боли в спине выявляются со значительной частотой и обусловлены двумя основными причинами - рефлекторными влияниями из позвоночного двигательного сегмента при остеохондрозе позвоночника и функциональными биомеханическими нарушениями, требующими коррекции методами мануальной терапии.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"

   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.