МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
КАЗАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ПО ИЗУЧЕНИЮ БОЛИ

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь


Предлагаем всем купить диплом техникума по низкой цене у нас.

XIX научно-практическая конференция с международным участием

"Боль - междисциплинарная проблема"

15-17 мая 2013
г. Екатеринбург

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ


Е.А. Кузнецова

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Казань

Цель исследования
- изучение особенностей клинической картины и определение преобладающих патогенетических механизмов развития хронической головной боли (ГБ) в пожилом возрасте.

Материал и методы.
Основную группу составили 70 пациентов пожилого возраста (60-74 лет, средний возраст - 67,6+4,3 года), страдающих хронической ГБ; мужчин - 17 (24,3%), женщин - 53 (75,7%). В группу сравнения включено 70 пациентов среднего возраста (45-59 лет, средний возраст - 52,6+3,7 года), среди которых было 25 (35,7%) мужчин и 45 (64,3%) женщин. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц среднего и пожилого возраста. Проведено общепринятое клиническое обследование, кроме того, использовали нейрофизиологические методы, которые включали регистрацию мультимодальных вызванных потенциалов (ВП) мозга - зрительных (ЗВП), акустических стволовых (АСВП), соматосенсорных (ССВП), тригеминальных - и мигательного рефлекса (МР). Исследования проводили на нейрофизиологическом комплексе "Нейрон-Спектр/4ВП" фирмы "Нейрософт" (Иваново) по общепринятым методикам. Статистическая обработка результатов включала определение достоверности различий средних величин и проведение корреляционного анализа.

Результаты

В структуре хронической ГБ у пациентов пожилого возраста преобладали смешанные ГБ, редко встречались изолированные формы ГБ напряжения (5,7%) и цервикогенная ГБ (15,7%). Хроническая мигрень не выявлена. У большинства обследованных основной группы (75,7%) развитие цефалгического синдрома было обусловлено сосудистыми нарушениями, что подтверждалось дополнительными методами исследования, включая УЗДГ сосудов головы и шеи. У подавляющего большинства обследованных выявлены нарушения венозного оттока из полости черепа, сочетавшиеся с явлениями ангиоспазма и признаками умеренной внутричерепной гипертензии. При этом у 30 (42,9%) пациентов "сосудистая" ГБ преобладала в структуре смешанного болевого синдрома, чаще была диффузной, давящей или распирающей, усиливалась при физической нагрузке, в утренние часы, была связана с повышением артериального давления, нередко сопровождалась тошнотой, реже рвотой. По сравнению с пациентами пожилого возраста в группе пациентов среднего возраста чаще (48,6%) отмечались изолированные формы первичной и вторичной ГБ. Смешанные ГБ диагностированы у 36 (51,4%) обследованных. Среди всех вариантов ГБ в группе пациентов среднего возраста отмечено преобладание цервикогенной ГБ (у 15, или 21,4%), ГБ сосудистого характера (у 12, или 17,1%), а также их сочетания (у 11, или 15,7%). Достоверных различий средних величин интенсивности боли по ВАШ не выявлено. По данным мультимодальных ВП, у 90% пациентов пожилого возраста выявлены признаки дисфункции стволовых структур мозга различной выраженности, у 50% - увеличение латентных периодов корковых компонентов ЗВП, у 47,1% - замедление проведения по соматосенсорным афферентным путям на супраспинальном уровне. Повышение рефлекторной возбудимости ветвей тройничного нерва имело место в 58,6% наблюдений.

Заключение.
С возрастом увеличивается распространенность смешанных форм ГБ, в частности, отмечается увеличение доли ГБ сосудистого характера. Основными патогенетическими факторами хронизации ГБ, способствующими поддержанию стойкого болевого синдрома, в пожилом возрасте являются хроническая ишемия мозга в вертебрально-базилярном бассейне и дисфункция антиноцицептивной системы ствола мозга. Учитывая преобладающие клинико-нейрофизиологические механизмы ГБ в пожилом возрасте, положительный терапевтический эффект может быть достигнут только при применении комплексной патогенетической терапии, включающей назначение сосудистых и нейропротективных средств, а также антиконвульсантов при повышенной рефлекторной активности тригеминальной системы.

   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.