Боли в спине

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь



Часть 3
Содержание раздела

  • ХРОНИЧЕСКИЕ ДОРСАЛГИИ В НЕЙРОГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ)
    А.М Анисимова, Е.А. Антипенко, Е.А. Александрова, A.В. Густов (Нижний Новгород)
  • НЕТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ
    H.В. Косых (Новосибирск)
  • НОВЫЙ ПОДХОД К ПСИХОТЕРПИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА
    В.Н. Григорьева, A.В. Густов (Нижний Новгород)
  • ВЛИЯНИЕ ИМПУЛЬСНОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ НА БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ОСТЕОХОНДРОЗА
    В.С Трубченков, А.Е Пинегин (Барнаул)
  • СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕРГЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
    Н.А. Красноярова, С.А. Жанайдаров (Алматы)
  • ПЕРКУТАННАЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ ЛОКАЛЬНАЯ ФАРМАКОПЕРФУЗИЯ (ПТЛФ) В ЛЕЧЕНИИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕЙ
    С.А. Карасёв, В.В.Скупченко, К.К.Морозов, В.В. Сухоруков, А.Н.Липина (Самара)
  • РОЛЬ ЛЕЧЕБНО-МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ БЛОКАД В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ С КОРЕШКОВЫМИ КОМПРЕССИЯМИ
    М.А. Силаев, В.В. Загребенко, В.М. Нестеренко, В.Н. Шепелев, E.В. Козлов, А.И.Городецкий (Челябинск)
  • ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНОЙ БОЛИ
    Б.М. Корнилов, Г.И. Корнилова, С.А. Ветошкин (Прокопьевск)
  • ОПЫТ XИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА КОНСКОГО ХВОСТА
    П.М. Гиоев, Г.С. Кокин (Санкт-Петербург)
  • КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА У ПОДРОСТКОВ
    С А. Михайлов, В.А. Малинин (Санкт-Петербург)
  • ВОЗМОЖНОСТИ KОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ОСТЕОХОНДРОЗАХ ПОЗВОНОЧНИКА
    С.А. Михайлов, Д.А. Пташников, Д.В. Иванов (Санкт-Петербург)
  • КОНЦЕПТУАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ВЕРТЕБРОГЕННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА.
    Л.П. Шперлинг (Новосибирск)
  • БОЛЬ В СПИНЕ ПРИ РЕАКТИВНЫХ АРТРИТАХ
    Ю.А. Дорошенко, Е.Н. Никонова, О.В. Мирончев, И.В. Глазко (Оренбург)
  • ПРИМЕНЕНИЕ CИРДАЛУДА ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ В НЕВРОЛОГИИ
    И.А. Безхмельницыа, А.П. Бурлуцкий, Л.В. Бондарцов, И.C. Протасов (Воронеж)

ХРОНИЧЕСКИЕ ДОРСАЛГИИ В НЕЙРОГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ)
А.М Анисимова, Е.А. Антипенко, Е.А. Александрова, A.В. Густов (Нижний Новгород)

Дорсалгии у пожилых пациентов имеют свои особенности: подострое течение, диффузный характер боли, преобладание нейродистрофических и вегетативно-сосудистых проявлений над мышечно-тоническими. Наличие сопутствующей соматической патологии, с одной стороны, усиливает выраженность и стойкость болевого синдрома, с другой -значительно ограничивает объем медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Инволютивные изменения психики преимущественно депрессивной направленности способствуют затяжному течению болевых синдромов.

Эти возрастные особенности требуют нетрадиционного терапевтического подхода.

В условиях неврологического стационара Нижегородского областного геронтологического центра наблюдалось 78 пациентов в возрасте от 60 до 84 человек с хроническими вертеброгенными дорсалгиями- люмбоишиалгия имелась у 30 человек, торакалгия -у 15, церквикобрахиалгия - у 20, церквикокраниалгия - у 13

Больным применялось классическое иглоукалывание (70 человек) либо цзю-терапия (8 человек) в сочетании с лазеропунктурой (в 22 случаях), вибропунктурой (в 18 случаях), апипунктурой (в 20 случаях). Выбор точек воздействия определялся классическими законами применения акупунктуры.

При сочетании алгий с вегетативно-сосудистыми расстройствами дополнительно к иглорефлексотерапии применялась лазеропунктура, при стойком болевом синдроме - апипунктура, при преобладании нейродистрофических проявлений - вибропунктура.

В результате проведенного лечения у всех пациентов отмечено купирование болевого синдрома и значительный тимолептический эффект.

НЕТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ
H.В. Косых (Новосибирск)

В восточной медицине алгиями называются явления, вызывающие боль независимо от их природы. С точки зрения китайской медицины, алгия - это нарушение равновесия или циркуляция энергии, чем раньше начато лечение, тем лучше эффект, но при сверхострой алгии необходимо выждать 3-4 суток. Любая перемежающаяся алгия требует лечения в момент своего проявления, пока присутствуют боли. Алгии делятся на висцеральные и невисцеральные. Висцеральные боли связаны с органом, невисцеральные боли - поверхностные. Во всех случаях необходимо точно определить боль (ян или инь) При алгиях янского происхождения возбуждение проводится тормозным методом, при алгиях иньского - возбуждающим методом. При лечении алгий применялись методы большого и малого укола, метод симметричной точки. Лечение алгий при вертеброгенной патологии начиналось с каналов, косвенно заинтересованных с элементами "вода", во второй половине курса переходим непосредственно на каналы элементов "воды" и "дерева". При лечении алгий применяется мануальная рефлексотерапия на основе школы остеопатов. Подавляющее число больных было с вертеброгенной патологией (с корешковыми и рефлекторными синдромами).

Перед МРТ проводились мероприятия, направленные на снятие тонического напряжения мышц (новокаиновые блокады, общий массаж, точечный массаж "шиатсу", баночный массаж). Только после этого проводились методы МРТ (мобилизация, манипуляция, тракция).

За 8 лет лечения нетрадиционными методами пролечено 8б9 больных, из них методами ИРТ - 414 человек, что составляет 48% и методами МРТ-455, что составляет 52%, из них женщин -380 человек (43%) и мужчин - 489 человек (57%). Причем, отбирались больные с длительным и некупируемым другими методами лечения болевым синдромом при дискогенных радикулитах с хроническим рецидивирующим течением. Надо отметить, что рефлекторные синдромы при вертеброгенной патологии, особенно в начальных стадиях, купировались применением иглорефлексотерапии, а затяжные корешковые синдромы - применением мануальной терапии с тракционным вытяжением

Нетрадиционными методами пролечено больных с патологией поясничного отдела позвоночника 390 человек (45%), .грудного 211 человек (24%) и шейного отдела 2б8 человек (31%). Средняя нетрудоспособность больных снизилась на 3-4 дня, что соответствует литературным данным. Выписано с улучшением 815 больных, что составляет 92%, без перемен - 54 человека (8%).

Заключение. Нетрадиционные методы лечения боли показали высокую эффективность, что связано с сохранением сроков временной нетрудоспособности, снижением инвалидизации. Нетрадиционные методы лечения имеют ряд преимуществ перед фармакологическим методом, в связи с отсутствием аллергических реакций.

НОВЫЙ ПОДХОД К ПСИХОТЕРПИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА
В.Н. Григорьева, A.В. Густов (Нижний Новгород)

Актуальность психотерапии больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника (НПОП) определяется высокой частотой выявления у них эмоционального стресса, способствующего снижению порога болевой чувствительности и замедлению саногенеза заболевания в целом, а также высокой распространенностью неблагоприятных личностных типов взаимоотношения с болезнью.

Нами разработана методика психотерапии пациентов с хроническими болевыми синдромами при НПОП, включающая повышение мотивации больного на решении ряда его проблем, как связанных с заболеванием, так и не имеющих к нему непосредственного отношения, но ведущих к эмоциональному дистрессу, а также помощь в решении этих проблем с применением различных техник рациональной, суггестивной и условно-рефлекторной терапии В процессе занятий производится обучение пациента приемам эмоциональной релаксации и осуществляется программирование расширения способов его когнитивного и поведенческого реагирования в будущем, после соответствующей коррекции прошлого опыта на уровне следов памяти.

Разработанная методика была включена в комплексную программу восстановительного лечения 2б больных НПОП (группа 1); группу 2 составили 25 больных НПОП, у которых проводился аналогичный терапевтический курс, но без использования психотерапевтических воздействий. До и после лечения у всех пациентов оценивалась сила болевых ощущений (по визуальной аналоговой шкале) и выраженность рефлекторных и компрессионных синдромов поясничного остеохондроза. Статистический анализ выявил достоверно более значимый регресс субъективной и объективной симптоматики к концу курса лечения у больных 1 группы по сравнению с пациентами 2 группы. Данные подтверждают целесообразность применения психотерапии в целях повышения эффективности реабилитации больных НПОП с хроническими болевыми синдромами

ВЛИЯНИЕ ИМПУЛЬСНОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ НА БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ОСТЕОХОНДРОЗА
В.С Трубченков, А.Е Пинегин (Барнаул)

Применение магнитного поля, особенно переменных магнитных полей определенной частоты для лечения ряда заболеваний обосновывается значительной долей жидкостной составляющей большинства органов и тканей с высоким содержанием свободных радикалов, заряженных частиц, ионов, частиц-диполей и т.п. Однако характер и механизмы действия магнитных полей изучены недостаточно.

Исследовалось влияние импульсного магнитного поля высокой частоты на выраженность болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника с протрузией диска и ирритативным корешковым синдромом.

Использовался аппарат под условным названием "Бальзам", сконструированный в СКВ "Восток" Аппарат позволял получать электромагнитное излучение (ЭМИ) с выраженной магнитной составляющей - величиной магнитной индукции, равной 1 мл Тл с дозированием длительности и частоты импульсов.

Исчезновение болей во время процедуры и в течение последующих нескольких часов наблюдалось у 31 больного. Из них у 21 больного отмечено стойкое и выраженное уменьшение болей, а полное стойкое -у 4 больных Незначительное уменьшение болей только в период проведения процедур было у 9 больных Отсутствие противоболевого эффекта-у 5 пациентов Предполагается воздействие используемого магнитного поля на антиноцицептивную систему, субстанцию Р.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕРГЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
Н.А. Красноярова, С.А. Жанайдаров (Алматы)

Патогенетическим методом лечения вертеброгенных болевых синдромов, направленным на уменьшение и устранение функциональных биомеханических нарушений на всех уровнях позвоночника, является мануальная терапия. Однако сама боль сопровождается резким усилением мышечно-тонических реакций, что затрудняет проведение мануальных приемов, так как довольно часто выраженная алгическая миофиксация не поддается релаксации с помощью массажа, миофасциального растяжения. Чрезвычайно мощное купирующее влияние на болевой синдром оказывает Су-Джок акупунктура - вариант традиционной рефлексотерапии. Это побудило нас использовать Су-Джок для уменьшения интенсивности боли и для ее устранения, что позволит ослабить миотонические реакции и будет способствовать повышению эффективности дифференцированной мануальной терапии.

Способ сочетания Су-Джок с дифференцированной мануальной терапией при течении вертеброгенных болевых синдромов рефлекторного и компрессионного характера на уровне пояснично-крестцового, грудного и шейного отдела позвоночника был применен у 35 больных. В результате этого у всех пациентов наступило значительное улучшение состояния и наблюдался регресс неврологической симптоматики. Купирование боли с помощью Су-Джок способствовало мышечной релаксации и повышению эффективности дифференцированной мануальной терапии.

ПЕРКУТАННАЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ ЛОКАЛЬНАЯ ФАРМАКОПЕРФУЗИЯ (ПТЛФ) В ЛЕЧЕНИИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕЙ
С.А. Карасёв, В.В.Скупченко, К.К.Морозов, В.В. Сухоруков, А.Н.Липина (Самара)

Разработана методика чрезкатетерного локального фармакологического воздействия при стенозирующих вертеброгенных синдромах, обусловленных явлениями остеохондроза

Локализация стенотического процесса и прецизионное подведение для инфузий обеспечивались с помощью неионного контраста "Омнипак", иглы Туохи и полиэтиленовых микрокатетеров фирмы "BALT". Лечение проводилось в рентгеноперационной на сериографе GEMS "Advantx" Для лекарственной перфузии использовались различные смеси, включающие анестетики, мелкокристалические стероиды, ферменты, витамины. С помощью новой технологии оперированы 40 больных, из них 15 (37 5 %) по поводу деформирующего спондилёза и 25 (62.5 %) по поводу постламинэктомического синдрома. Продолжительность заболевания колебалась от 1 года до 5 лет. Стойкий эффект с купированием болевого синдрома и регрессом неврологической симптоматики отмечен у 36 (90 %) больных. Временный эффект, т.е. поступление в стационар через месяц на повторный курс ПТЛФ наблюдался у 2 (5 %) больных У 2 (5%) больных убедительного эффекта от лечения не получено Отмечена склонность лечившихся больных к гипертрофическим процессам (келлоидоз), подтвержденная КТ, МГ, ЭГ, АГ исследованиями Полагаем, что в патогенезе стенозирующих вертеброгенных заболеваний нервной системы важную роль играет сбой фазотонной биоритмики, влекущее за собой нарушение сепаративного морфогенеза. Механизмом лечебного эффекта считаем коррекцию сепаративного морфогенеза.

РОЛЬ ЛЕЧЕБНО-МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ БЛОКАД В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ С КОРЕШКОВЫМИ КОМПРЕССИЯМИ
М.А. Силаев, В.В. Загребенко, В.М. Нестеренко, В.Н. Шепелев, E.В. Козлов, А.И.Городецкий (Челябинск)

Оптимизация лечения больных с остеохондрозом, поступающих в стационар в связи с выраженным и длительным болевым синдромом является важной и пока не до конца решенной задачей.

На основании многолетнего опыта использования различных схем лечения данной группы больных мы считаем, что наиболее эффективным, быстрым способом коррекции болевого синдрома являются лечебно-медикаментозные блокады.

При корешковых компрессиях, как правило, сопровождающихся выраженным, стойким болевым синдромом, устойчивым к традиционным методам терапии, проведение эндоневральных корешковых блокад является методом выбора. Такой вид позволяет кроме быстрой и эффективной анальгезии оказать мощное лечебное воздействие на пораженный корешок вследствие противоотечного, противовоспалительного действия препаратов, входящих в состав медикаментозной смеси (глюкокортикоиды продленного действия, большие дозы витамина В-12, местный анестетик). В результате такого лечения более 90 % больных с корешковыми компрессиями могут полностью себя обслуживать после трехнедельного курса комплексной терапии (в сравнении с 62% в группе пациентов, в комплекс терапии которых лечебно-медикаментозные блокады не включались) и отказаться от хирургического вмешательства.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНОЙ БОЛИ
Б.М. Корнилов, Г.И. Корнилова, С.А. Ветошкин (Прокопьевск)

Дня лечения вертеброгенного и дискогенно-радикулярного болевых синдромов, не поддающихся терапевтической коррекции, у 117 пациентов (59 - остеохондроз, 58 - спондилолистез) использован метод тотальной дискэктомии и переднего опорного расклинивающего спондидодеза.

Метод разработан на основе опорного спондилодеза (А.с. N1165369), применяемого нами при компрессионно-оскольчатых переломах позвоночника. В отличие от известного способа (Я.Л. ЦИВЬЯН, 1971) при дискэктомии сохраняются костные замыкательные пластинки тел смежных позвонков. Это позволяет сформировать прочный фундамент для трансплантатов, полноценно восстановить высоту позвоночного сегмента и сохранить ее в послеоперационном периоде, сократить срок реабилитации больных. В качестве пластического материала для заполнения дефекта передних отделов позвоночника у 107 больных использованы костные аутотрансплантаты, у 10 больных - пористые имплантаты из никелида титана.

Диагностический комплекс включает в себя обзорную спондилографию, контрастную миелографию, магнито-резонансную и компьютерную томографии, ЭМГ-мониторинг.

В послеоперационном периоде в комплекс лечения входит акупунктура, применяемая в зависимости от требований периода реабилитации.

У 111 больных достигнуто купирование болевого синдрома, у 6 - значительное его уменьшение.

ОПЫТ XИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА КОНСКОГО ХВОСТА
П.М. Гиоев, Г.С. Кокин (Санкт-Петербург)

Наблюдалось 59 больных с синдромом конского хвоста, обусловленного следующей патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника: эпендимомы-6, невримомы-4, менингиомы - 3, миомы - 4, эхинококкоз - 5, артерио-венозная мальформация -1, ликворная киста -1, грыжи межпозвонковых дисков -10, стеноз позвоночного канала - 17, метастатические опухоли - 2. Классический полный синдром конского хвоста с упорными некупирующимися болями полирадикулярной топографии, двустороннего характера, нарушениями чувствительности трофики, мышечной функции, половой (генитальной) функции, арефлексией, нарушениями функций тазовых органов наблюдались лишь у 4 больных, у остальных имели место частичные (неполные) формы синдрома конского хвоста различной степени выраженности. Дополнительные методы исследования, помимо КТ и ЯМРТ, обязательно включали саккорадикулографию

Все больные подвергались хирургическому лечению, и, если в случае онкологического поражения прогноз зависел от степени злокачественности опухоли, то в случае стеноза позвоночного канала или грыжевой компрессии был абсолютно благоприятен. Тем досаднее то, что эта категория больных попадает в нейрохирургический стационар с большой задержкой и нередко с грубыми неврологическими выпадениями, требующими в дальнейшем длительной реабилитации. Особенно неблагоприятно обстоит дело с диагностикой стенозов позвоночного канала, что обусловлено весьма неудовлетворительным освещением этого вопроса в отечественной медицинской литературе.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА У ПОДРОСТКОВ
С А. Михайлов, В.А. Малинин (Санкт-Петербург)

Остеопороз позвоночника у подростков не является редким заболеванием. За период с 1991 по 1996гг. нами наблюдалось 3100 пациентов с различной патологией позвоночника, в возрасте от 14 до 23 лет, среди которых в 498 случаях был выявлен остеопороз позвоночника. У 340 из них имелся болевой синдром различной степени выраженности. 96 пациентов проходили стационарное лечение, 244 подростка лечились амбулаторно под нашим динамическим наблюдением. В комплексе консервативного лечения болевого синдрома на фоне базовой терапии альфа-Д3-ТЕВА, легкоусвояемыми препаратами, содержащими кальций и фосфор в возрастно-весовой дозировке и курсов кальцитрина; кроме, физиотерапевтических процедур, лазеротерапии, ЛФК в разгрузке, занятий в бассейне, при особо выраженном болевом синдроме, в начале курса лечения, мы применяли паравертебральные блокады по Б. М. Рачкову, В.М Кустову или по В.А. Шааку, реже использовали эпидуральную сакральную блокаду. В 89% случаев при комплексной терапии болевой синдром купируется, параллельно с положительной динамикой восстановления структуры тел позвонков, которую наблюдали не ранее чем через 6-8 месяцев. При амбулаторном лечении пациентов со стойким болевым синдромом отмечали ощутимый эффект на 2-3 неделе от начала лечения, а в стационаре эффект наступал не позднее 5-6 суток. Для получения раннего эффекта лечение целесообразно проводить в специализированных стационарных центрах.

ВОЗМОЖНОСТИ KОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ОСТЕОХОНДРОЗАХ ПОЗВОНОЧНИКА
С.А. Михайлов, Д.А. Пташников, Д.В. Иванов (Санкт-Петербург)

На протяжении многих лет идет дискуссия по поводу выбора тактики лечения болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника. Нами показано, что использование, с учетом показаний, всех видов консервативного лечения позволяет достигать стойкой клинической ремиссии у больных даже с выраженным процессом.

С 1993 года мы наблюдали 178 больных с остеохондрозом позвоночника II-IV степени диспластического генеза со стойким болевым синдромом. Из них 21 человек был направлен к нам для оперативного лечения по поводу грыжи диска с ее пролабированием в подсвязочное пространство. Проводили полный курс комплексной консервативной терапии с учетом возраста больного, продолжительности и стадии заболевания, его вида деятельности. В остром периоде заболевания применяли паравертебральные блокады по Шааку или Рачкову-Кустову в зону соответствующего нервного корешка, а при полисегментарном положении, когда не удавалось точно определить зону максимальной болезненности, использовали эпидуральную блокаду по Кателену. Параллельно проводилась сосудистая, противоотечная и седативная терапия. Замечено, что для обезболивания лучше вводить анальгетики в виде литических смесей внутривенно капельно. После купирования острых болей на 5-7 сутки к терапии добавляли ФТЛ (ДДТ, фонофорез, чрескожная электрическая нейростимуляция, тепловые процедуры) и лазеротерапию, выраженный противоболевой эффект которой отмечен на подострой и хронической стадиях заболевания.

При соблюдении больными наших рекомендаций на амбулаторном этапе лечения в 94% случаев достигнута стойкая клиническая ремиссия с наблюдением до 3-х лет, у 14 больных, из направленных на операцию, - ремиссия без выраженного изменения качества жизни больного с наблюдением до года.

КОНЦЕПТУАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ВЕРТЕБРОГЕННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА.
Л.П. Шперлинг (Новосибирск)

При лечении различных заболеваний позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилез, метаболическая дисгормональная спондилопатия, метаболические и инфекционно-аллергические спондилоартриты, болезнь Бехтерева) нами выработан следующий алгоритм к лечению этих заболеваний:

  1. Выделение пораженного двигательного сегмента (сегментов) и их корреляционных взаимодействий с непораженными сегментами.
  2. Диагностика нарушений двигательного стереотипа с выделением саногенетических механизмов.
  3. Диагностика патогенетических механизмов болевого синдрома в данном случае.
  4. Коррекция нарушения двигательного стереотипа. Одновременно назначается медикаментозная и физиотерапия, применяемая для лечения этих заболеваний.

Таким образом, концепция состоит во взаимодействии функционального (наднозологического) и традиционного (нозологического) подхода.

БОЛЬ В СПИНЕ ПРИ РЕАКТИВНЫХ АРТРИТАХ
Ю.А. Дорошенко, Е.Н. Никонова, О.В. Мирончев, И.В. Глазко (Оренбург)

Боль в спине - распространенный синдром, который встречается в различных возрастно-половых группах и зачастую является причиной не только физических страданий, но и социального дискомфорта. Причина этих болей может быть как органического, так и психогенного происхождения. В любом случае этиологический дифференциальный диагноз представляет значительные трудности.

Целью нашего исследования стало изучение частоты встречаемости и особенностей синдрома болей в спине при РеА. С 1995 г под нашим наблюдением находится 44 больных с достоверным диагнозом РеА, поставленным на основе клинико-анамнестических данных, среди которых была выделена группа из 17 (38.6 %) человек, предъявляющих жалобы на боль в спине. Боль локализовалась в грудном отделе позвоночника в 4-х случаях. Из них, в 3-х боль связана с физической нагрузкой, в одном при хроническом течении - болевой синдром беспокоил в течение дня, усиливаясь к вечеру, в первой половине ночи. При пальпации паравертебральных точек и/или перкуссии остистых отростков определялась болезненность, движения были незначительно или умеренно ограничены (положительный синдром Отта- 2.5 - 3.5 см. и Томайера -10 -15 см.) у всех больных. Дыхательная экскурсия не изменялась. Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника предъявляли 12 больных. 5 из них отмечали боли в утренние часы, трое - в течение дня с усилением к вечеру. У одной больной имел место постоянный выраженный болевой синдром с локальной болезненностью в пределах двух позвонков. У остальных боли не имели определенной закономерности. Ограничение движений той или иной степени выраженности имело место у всех больных (положительные симптомы Шобера и/или Томайера). Боль в области крестца наблюдалась у трех больных. У одного в дебюте заболевания она носила умеренно выраженный характер в течение всего дня, у другого - беспокоила преимущественно при перемене положения тела, у третьего боли были слабыми, неопределенного характера. Объективно у всех больных определялась болезненность по ходу илеосакральных сочленений, при надавливании на область крестца. Симптом Кушелевского был положителен только у одного больного. При рентгенографии выявлялись изменения, преимущественно в грудном отделе, в виде S-образного сколиоза, спондилеза.

Боль в спине при РеА, связанная с сакроилеитом и спондилоартритом, может встречаться не только при рецидивирующем и хроническом течении процесса, но и в дебюте заболевания, что мы наблюдали в двух случаях среди наших больных.

ПРИМЕНЕНИЕ CИРДАЛУДА ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ В НЕВРОЛОГИИ
И.А. Безхмельницыа, А.П. Бурлуцкий, Л.В. Бондарцов, И.C. Протасов (Воронеж)

Сирдалуд (тизанидин) - миорелаксант центрального действия, производное имидазолина. Помимо непрямого анальгезирующего эффекта через снижение мышечно-тонического напряжения, он обладает прямым антиболевым свойством, влияя на неопиоидную нейрональную систему. Его седативные свойства усиливают эффект анальгезии.

Нами проведены исследования применения сирдалуда (С) у 37 больных (21 мужчина и 1б женщин в возрасте от 35 до 72 лет) с болевым рефлекторным мышечно-тоническим и радикулярным синдромом вертеброгенного происхождения и невралгией тройничного нерва (НТН) - 7 больных (2 группа).

Назначался С в разовой дозе 2-4 мг три раза в сутки (в первые сутки - не более 6 мг). Распределение дозы зависело от клинических проявлений и индивидуальных особенностей больных (2мг-4мг-4мг; 4мг-2мг-4мг). Эффективность С увеличивалась при сочетании с нестероидными препаратами -метиндол (индометацин) и др. При НТН эффект достигался при дополнительном приеме карбамазепина. После приема С эффект наступал в течение 1 часа и длился около 2-3 часов; стойким он становился через 2-4 суток. В 1 группе прием препарата проводился в течение 10-20 дней, во 2 - более месяца. Неэффективным С оказался у 3 больных (2 из них - с НТН), яркий положительный эффект достигнут у 12 и хороший - у 13 больных. По достижении эффекта С применялся еще 3-5 дней с медленной отменой. Иногда отмечались слабость, сонливость, исчезавшие через 2-3 дня самостоятельно либо при снижении дозы.

Таким образом, С является эффективным противоболевым и миорелаксантным препаратом, не имеет выраженных побочных действий и должен найти применение в неврологии.

 “Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами” Российская научно - практическая конференция. Тезисы, 1997г., Новосибирск, стр. 121 -135

   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.