Психология боли. Психотерапия болевых синдромов. Часть 1
Немедикаментозные методы лечения болевых синдромов
Содержание раздела
Часть 1
- БОЛЕВОЙ СИНДРОМ И ЕГО ПОДАВЛЕНИЕ МЕТОДОМ СУ-ДЖОК ТЕРАПИИ У ЛЮДЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ ХРОНОТИПОМ.
Абузярова М.Б., Жанайдаров С.А.
Институт усовершенствования врачей, г.Алматы, Казахстан - УПРАВЛЯЕМАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ У БОЛЬНЫХ С ОТДАЛЕННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ КРАНИО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ
ТРАВМЫ
Айвазов В.Н., Куликов Н.Н.
Государственный НИИ курортологии, г. Пятигорск - ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦЕВЫХ БОЛЕЙ МЕТОДАМИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.
Беляев А.Ф.
Владивостокский государственный медицинский университет, г. Владивосток - БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Беляев А.Ф., Ли И.Л.
Владивостокский государственный медицинский университет, г. Владивосто - РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА МИОФАСЦИАЛЬНЫХ И БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ТОЧЕК ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ
ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА.
Ван Вай-Чен, Ван Л.В., Ма Лэй-Тин
Кафедра рефлексотерапии Новокузнецкого ГИДУВа, г. Новокузнецк - КРАНИАЛЬНАЯ МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ЖЕНЩИН ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ КЛИМАКСЕ.
Ван Л.В., Ван Вай-Чен, Ма Лэй-Тин
Кафедра рефлексотерапии Новокузнецкого ГИДУВа, г. Новокузнецк - ВЛИЯНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА ЭВОЛЮЦИЮ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛОАРТРИТОМ.
Гусейнов Н.И., Гасанов А.А.
Азербайджанский НИИ медицинской реабилитации, г. Баку
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ И ЕГО ПОДАВЛЕНИЕ МЕТОДОМ СУ-ДЖОК ТЕРАПИИ У ЛЮДЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ ХРОНОТИПОМ.
Абузярова М.Б., Жанайдаров С.А.
Институт усовершенствования врачей, г.Алматы, Казахстан
В данной работе проведен анализ характера переживания боли и возможность ее подавления методом Су-Джок терапии у людей с болевым синдромом, имеющих различную энергетическую конституцию с точки зрения восточной хронодиагностики. Обычный подход к составлению энергетической конституции требует трудоемкой и длительной диагностики исходя из анамнеза, симптоматики, жалоб больного. Существует более простой подход к построению энергшетической конституции. В нем используется время “энергетического” рождения человека (Абузярова, Жанайдаров, 1998). Подобная “хроноконституция” (ХК) представляет в клинической практике удобный вариант экспресс-диагностики.
Под нашим наблюдением находились пациенты с различными болевыми синдромами, для подавления которых были использованы приемы Су-Джок терпии.
Характер болевого синдрома, его переносимость, а также устойчивость к лечебному воздействию рассматривались в связи с индивидуальной ХК.
Всего было обследовано 30 человек со следующими видами болей: 10 - головные боли, 10 - пояснично-крестцовые боли, 3 – боли во время приступа глаукомы, 2 – боли при обострении болезни Бехтерева, 5 – различные висцеральные боли. Согласно принципу Инь-Ян, были выделены янские и иньские ХК.
Подавление боли осуществляли простейшим приемом, существующим с Су-Джок терапии. Для этого по одной из т.н. “систем соответствия” находили болевые точки, отражающие участок боли и проводили их стимуляцию.
Анализ сделанных наблюдений показал, что знание ХК больного позволяет прогнозировать индивидуальную болевую чувствительность, а также способность антиноцицептивной системы подавлять боль. Оказалось, в частности, что у людей с ХК, в которой превалирует янский знак, отмечается низкий порог болевых ощущений и быстрая ответная реакция на стимуляцию - боль подавлялась за очень короткое время (3-15 мин). При доминировании же Инь-влияний в ХК наблюдаются более инертные реакции и, одновременно, большая устойчивость болевого синдрома к лечебному воздействию.
Таким образом, определение ХК у пациентов с болевыми синдромами может оказаться весьма полезным при определении тактики лечения болей альтернативными способами.
УПРАВЛЯЕМАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ У БОЛЬНЫХ С ОТДАЛЕННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ
КРАНИО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ТРАВМЫ
Айвазов В.Н., Куликов Н.Н.
Государственный НИИ курортологии, г. Пятигорск
Цель работы: разработать управляемый метод терапии болевых синдромов (БС) у больных с отдаленными последствиями кранио-цервикальной травмы (КЦТ).
Методы: изучение клинических показателей в динамике,, кардиоинтервалография (КИГ), реоэнцефалография (РЭГ) сосудов вертебро-базиллярного бассейна, картированная электроэнцефалография (КЭЭГ). В качестве лечебного метода использовались радоновые ванны концентрации 40 нКи/л, температуры 36-37°С, продолжительностью 15 минут, с частотой 3-4 раза в неделю, на курс 10 процедур. Радоновые ванны являлись источником слабых афферентных раздражений с кожного покрова туловища больного. В качестве управляющего фактора с целью разрушения устойчивых патологических систем и создания саногенных (Г.Н.Крыжановский, 1990) использовался метод лазерной краниопунктуры с помощью лазерного полупроводникового прибора “Lazer-pen” (ФРГ). Длина волны 0,82 мкм, режим излучения импульсный, частота 50 Гц, мощность 50 мВт.
Результаты: изучено 100 больных с отдаленными последствиями КЦТ с болевыми синдромами цервикалгии, позвоночной артерии, ликворной гипертензии. У них курс сочетанного применения радоновых ванн и лазерной краниопунктуры оказывал выраженное нормализующее влияние на функциональную активность ЦНС, статистически более достоверное, чем изолированная радоно- и лазерная терапия. Это позволило добиться значительного улучшения и улучшения у 80% больных в основной группе по ведущим клиническим и электрофизиологическим показателям по сравнению с 57% больных, получавших только лазеротерапию и 52% больных, принимавших радоновые ванны.
Заключение: сочетанное использование лазерной краниопунктуры и радонотерапии по управляемому принципу способствует инактивации патологических детерминантных очагов, модулирует деятельность антиноцицептивных, регуляторных структур мозга, способствуют повышению адаптационных резервов организма, ликвидации болевых синдромов.
ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦЕВЫХ БОЛЕЙ МЕТОДАМИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.
Беляев А.Ф.
Владивостокский государственный медицинский университет, г. Владивосток
Одной из часто встречающихся причин лицевых болей являются вегетативные ганглиопатии, относящиеся к атипичным прозопалгиям [Карпов В.А., Савицкая О.Н., 1996].
Целью нашей работы явилась разработка методов лечения лицевых болей, вызванных вегетативными ганглиопатиями, методами мануальной терапии.
Под наблюдением находилось 12 больных (8 женщин и 4 мужчины в возрасте от 25 до 53 лет) с одним из видов вегетативных ганглиопатий – невралгией (симпатогенглионитом) крылонебного узла. Проводилось клинико-неврологическое и мануальное обследование, тестирование кранио-сакрального механизма (включая лицевой череп и черепно-мозговые нервы), оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), клинико-психологическое исследование, спондило- и краниорентгенография, включая компьютерную.
Боли при синдроме крылонебного узла локализовались в подглазнично-верхнечелюстной области, чаще с одной стороны, с иррадиацией в область глазницы, околоушную и височную области. Боли возникали обычно приступообразно, носили жгучий характер, длились до нескольких часов, всегда сопровождались вегетативно-сосудистыми расстройствами в виде гиперемии щеки (половины лица), отечности, ринореи, слезотечения. Во время приступа интенсивонсть боли достигала по ВАШ до 7,9 баллов, в межприступный отсутствовала или была не более 1-2 баллов (чувство “наболевшего”). Приступы возникали от 1-2 раз в день до 1-2 раз в неделю и приводили к появлению тревожно-депрессивных расстройств. В анамнезе у больных выявлялись одонто- и риногенные факторы, травмы, влияние физических факторов. У многих больных отмечались аномалии развития лицевого черепа.
Мануальное тестирование кроме дисфункций в шейном отделе позвоночника и кранио-вертебральном переходе выявило нарушения краниосакрального механизма, чаще в виде торзии сфенобазилярного симфиза, блокады крылонебного шва на стороне поражения, дисфункций костей лицевого черепа. В области крылонебной ямки при пальпации отмечалась отечность, напряжение тканей, болезненность. Иногда пальпация области крылонебной ямки вызывала характерный рисунок боли.
Мануальная терапия была направлена на коррекцию вертебральных нарушений, баланс краниального механизма, коррекцию всей биокинематической цепи “конечности – таз – позвоночник – череп”. Особое внимание обращалось на коррекцию дисфункций сфенобазилярного симфиза и лицевого черепа. Проводилась мобилизация крылонебного шва и дренаж крылонебной области, релаксация медиальных и латеральных птеригоидов, применялись общедренажные методики.
Применение методов мануальной терапии позволило значительно снизить интенсивность и частоту боли, практически у всех больных купировать боль во время приступов (снизить ее уровень с 7,9 до 2,3 баллов по ВАШ), уменьшить уровень психовегетативного синдрома.
Таким образом, мануальная терапия является эффективным методом лечения лицевых симпатических ганглионитов и может с успехом применяться в клинической практике.
БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Беляев А.Ф., Ли И.Л.
Владивостокский государственный медицинский университет, г. Владивосток
Боль в области грудной клетки (торакалгия) может быть в результате поражения внутренних органов и сосудов грудной клетки, миофасциального синдрома, заболеваний позвоночника и периферической нервной системы, дисфункций костно-хрящевых структур грудной клетки (ребер, грудины) или имеет психогенный характер. По данным А.М. Вейна (1998), 90% болей в грудной клетке обусловлены вертеброгенно-мышечной патологией, ишемической болезнью сердца и психо-вегетативными расстройствами. Проводимая коронарография у больных с атипичной стенокардией в 70% случаев показала нормальное состояние коронарных артерий. 2/3 пациентов с жалобами на боли в области грудной клетки наблюдаются и проходят лечение без ожидаемого эффекта. Мы считаем, что в большинстве случаев развития болей в области грудной клетки имеют значение дисфункции ребер и грудины. Однако практически отсутствуют исследования по клиническим проявлениям реберных дисфункций.
Целью нашего исследования явилась оценка роли реберных дисфункций в развитии болевых синдромов в области грудной клетки.
В клинике вертеброневрологии и мануальной медицины под наблюдением находилось 37 пациентов (17 женщин и 20 мужчин) в возрасте от 23 до 48 лет с болевым синдромом в области грудной клетки. Пациентам проводилось общее клиническое и неврологическое обследование. С целью диагностики патобиомеханических изменений (ПБМИ) в области грудной клетки использовалось мануальное тестирование. Для выявления деструктивно-дистрофических изменений в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) шейного и грудного отделах позвоночника и реберно-позвоночных сочленениях назначали рентгенологическое обследование в двух проекциях. Оценку болей проводили с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) от 1 до 10 баллов.
Болевые синдромы были представлены следующими вариантами: межлопаточный болевой синдром наблюдался в 24,3% (9) случаев, синдром передней грудной стенки – в 43,2% (16) случаев, лопаточно-реберный синдром – в 8,1% (3) случаев, синдром малой грудной мышцы – в (2) случаев, реберно-ключичный синдром – в (1), плече-лопаточный периартроз – в (4) случаев. Провоцирование боли физической нагрузкой отмечали 35,2% (13) человек, длительным положением в одной позе – 27,0% (10) человек, травмой (падение, удар) – 18,9% (7) человек, начало приступа без видимых причин наблюдалось у 18,9% (7) человек. Болевые синдромы в области грудной клетки у % (13) пациентов сопровождались цервикалгией, причем в 24,3% (9) случаев заболевание начиналось цервикалгией. Более 80% пациентов отмечали волнообразный характер боли. В 24,3% (9) случаев больные отмечали иррадиацию боли в руку и парестезии в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы на пораженной конечности были снижены в 13,5% (5) случаев. Чувствительные нарушения в виде гипестезии в зоне иннервации пораженного нерва наблюдали у 18,9% (7) пациентов.
Боль в области грудной клетки у 80% (30) пациентов сопровождалась дыхательными расстройствами в виде ограничения дыхательных движений, частыми вздохами, кашлем, поперхиванием. Кроме того, наблюдались нарушения сердечно-сосудистой системы в виде нарушений ритма сердца (тахикардия, брадикардия, экстрасистолическая аритмия) и электрокардиографических изменений (увеличение амплитуды положительного зубца Т и повышение сегмента S-T).
Мануальное тестирование проводилось по стандартной методике, начиная с диагностики двигательного стереотипа. При тестировании позвоночно-двигательных сегментов были выявлены функциональные блоки (ФБ) по типу ERS в 73% (27), по типу FRS в 27% (10). В грудном отделе позвоночника клинически значимыми ПБМИ были ФБ в ПДС Th1-Th7, наблюдались в 80% случаев, причем у 83,8% (31) по типу ERS. У всех пациентов определяли ФБ в сегментах С0-С1, С1-С2. Отмечалась взаимосвязь между интенсивностью болевого синдрома, его характером и коррекцией ФБ FRS С4-С5, С5-С6, а также локальной гипермобильностью в сегменте С3-С4. Однако одним из важных компонентов в развитии болевого синдрома у наших пациентов явилось верхнее смещение I ребра. Нами отмечено, что после коррекции дисфункции I ребра снижалась интенсивность боли по ВАШ на 2-3 балла, кроме того, изменялся характер вегетативных расстройств. Переднее смещение II-VII ребер наблюдали у 73%(27) на фоне ERS ThII-ThVIII, у 45,9%(17) - верхне-латеральная флексия ребер на фоне торсии грудных позвонков. Кроме того, у 18,9%(7) наблюдалась латеральная компрессия ребер. Структурные дисфункции ребер сопровождались функциональными. Сопоставление характера болевого синдрома с дисфункциями ребер показало, что реберные дисфункции определяют вегетативный компонент и длительность заболевания. Дисфункции грудины в виде ограничение подвижности в сторону верхнего смещения I ребра отмечали у 45,9%(17), что соответствовало типу латерализации дуральной оболочки.
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА МИОФАСЦИАЛЬНЫХ И БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ТОЧЕК ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЯХ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА.
Ван Вай-Чен, Ван Л.В., Ма Лэй-Тин
Кафедра рефлексотерапии Новокузнецкого ГИДУВа, г. Новокузнецк
В организме человека выделяют 696 мышц, из которых 347 парные и 2 непарных. В любой из этих мышц могут образовываться миофасциальные триггерные точки (МТТ), от которых боли могут иррадиировать в отдаленные участки тела.
В восточной медицине с глубокой древности связывали болезненные точки и их распространенность с биологически активными точками (БАТ) и канально-меридианальной системой (КМС), при наличии мерцающих точек при болевых синдромах, которые в некоторых случаях не совпадали со стандартными БАТ. Тем не менее, до настоящего времени остаются малоизученными патофизиологическая природа собственно триггерных точек (ТТ) и закономерность распространения боли. Однако известно, что наиболее часто ТТ встречаются в мышцах шеи, плечевого пояса, что и обосновало целесообразность исследования на модели неврологических проявлений шейного остеохондроза (НПШО).
Цель работы - установление закономерности локализаций МТТ и их соответствия БАТ, особенности иррадиаций боли.
Методы исследования: Обследовано 346 больных (безотборная выборка) с НПШО, с цервикобрахиалгией - 278, синдромом лестничной мышцы - 43, синдромом плечелопаточного периартроза - 13, синдромом позвоночной артерии - 12. Для установления диагноза проводилось клиническое неврологическое и вертеброневрологическое обследование, рентгенологическое исследование. Состояние КМС и БАТ оценивали классическими методами акупунктурной и электропунктурной диагностики, включающей специальный опрос и осмотр, кинестезическую диагностику состояния МТТ. В ходе акупунктурной диагностики, при всех исследованных патологиях НПШО проводился топографический анализ локализации МТТ и БАТ, особенностей иррадиаций боли, а также соответствие их КМС.
Частота МТТ и БАТ у больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза, в %% к числу больных в выборке
| Синдромы НПШО | VB20 | P1 | E12 | IG16 | VG16 | V11 | V10 | IG9 | VG20 | 1. цервикобрахиалгии | 60,4 | 60,4 | 45,0 | 24,8 | 2. позвоночной артерии | 83,3 | 75 | 41,7 | 3.плечелопаточного периартроза | 100 | 12,5 | 46,2 | 4.лестничной мышцы | 100 | 27,9 | 44,2 |
Результаты исследования. Установлено, что в преобладающем большинстве МТТ соответствуют БАТ VB20, P1, E12, IG16, VG16, V11, V10, IG9, VG20. Иррадиации боли совпадали с описанием хода КМС. Небольшое количество МТТ не совпадало с существующими стандартными БАТ. В этих ТТ отмечались те же характерные признаки, что и в БАТ, по электроемкости, электропроводности этих точек, выявленные методом электропунктурной диагностики, что позволяет отнести их к так называемым мерцающим точкам, описанным в восточной медицине.
КРАНИАЛЬНАЯ МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ЖЕНЩИН ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ КЛИМАКСЕ.
Ван Л.В., Ван Вай-Чен, Ма Лэй-Тин
Кафедра рефлексотерапии Новокузнецкого ГИДУВа, г. Новокузнецк
Патологические климактерические синдромы у женщин, наблюдаемые в определенном возрасте, характеризуются полиморфизмом их проявлений и связаны с адаптацией организма к изменениям прежде всего со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. Эти изменения в настоящее время изучены более или менее полно. Головная боль при патологическом климаксе, как правило, связана с артериальной гипертензией на фоне психоэмоциональной лабильности, что обосновывает непостоянство клинических проявлений и затрудняет выбор метода терапии. Краниальная мануальная терапия (КМТ) в данном случае является наиболее адекватным методом лечения подобных головных болей.
Цель работы: изучить эффективность КМТ при головных болях у женщин с патологическим климаксом.
Методы исследования: Под нашим наблюдением находилось 58 женщин в возрасте от 40 до 50 лет с разной степенью выраженности клинических проявлений климактерического периода. Все больные были осмотрены гинекологом, был подтвержден клинический диагноз “патологический климакс”.Кроме того, женщины обследовались методами: клинический неврологический; метод мануального тестирования; всем больным проводилось регулярное исследование артериального давления до и после лечения, а также применялся метод визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки динамики интенсивности головной боли.
Результаты исследования. Результаты, выявленные при применении метода ВАШ, приведены в таблице.
Динамика оценки интенсивности головных болей
по ВАШ методу, в %% к числу больных в выборке
| Количество проведенных сеансов | Баллы визуально-аналоговой Шкалы | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | первый | 12 | 5,2 | 15,5 | 19,0 | 12,1 | 1,7 | 5,2 | 8,6 | 6,9 | 13,8 | пятый | 3,4 | 5,2 | 20,7 | 25,9 | 15,5 | 1,7 | 1,7 | 5,2 | 8,6 | 12,1 | десятый | 8,6 | 12,1 | 13,8 | 19,0 | 22,4 | 0 | 6,9 | 5,2 | 3,4 | 8,6 |
Как видно из данных, приведенных в таблице:
при однократном воздействии методом КМТ у 64% больных значительно уменьшилась головная боль, у 24% нормализовалось артериальное давление;
после 5-го сеанса КМТ у 71% пациентов так же значительно уменьшились головные боли, в среднем до 2 - 3 баллов по шкале ВАШ; артериальное давление стабилизировалось у 32% больных;
после 10-го сеанса КМТ значительное уменьшение головной боли отмечено у 76% больных, артериальное давление стабилизировалось у 36% пациентов.
Полученные данные подтверждают преимущественно психоэмоциональную природу головных болей у женщин с патологическим климаксом и достаточно высокую эффективность данного метода (КМТ) при лечении головных болей, вызван вызванных патологическим климаксом у женщин.
ВЛИЯНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА ЭВОЛЮЦИЮ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ
СПОНДИЛОАРТРИТОМ.
Гусейнов Н.И., Гасанов А.А.
Азербайджанский НИИ медицинской реабилитации, г. Баку
Снятие болевого синдрома у больных анкилозирующим спондилоартритом (АС) является основной задачей врача. Ежедневная физкультура, систематический прием физиотерапии и подвижный образ жизни имеют исключительно важное значение в терапии АС.
Цель работы изучение местного влияния нафталано-парафиновых аппликаций (НПА) на болевой синдром у больных АС.
Обследовано 42 больных АС. У всех больных отмечались различной степени боли в дорзолюмбарной области позвоночника. Все больные принимали НПА на дорзолюмбарную область при температуре 55-600С, по 30 минут, на курс лечения 15 процедур. Больные получали также массаж и ЛФК на фоне нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Влияние локальной терапии на эволюцию болевого синдрома изучено в динамике клинических и лабораторных показателей (СОЭ, СРП, иммуноглобулинов классов G,А,М,ЦИК) до и после лечения. Результаты сравнивались с больными АС, не получившими местных процедур. После проведенного физиолечения у подавляющего числа больных достигнуто отчетливое улучшение состояния: уменьшились выраженность боли, скованность, увеличился объем движений в позвоночнике, что позволило уменьшить дозы или отметить НПВП Клиническая картина заболевания, как правило коррелировала с лабораторными данными, что указывало на уменьшение активности процесса у больных, получавших физиопроцедуры в более ранние сроки, чем у не получивших местное лечение.
Таким образом, результаты проведенных исследований показали высокую эффективность нафталано-парафиновых аппликаций в комплексе с массажем и ЛФК в лечении болевого синдрома при АС
Тезисы докладов, стр. 130 - 138
