|
 |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
материалы научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Содержание
ПРИМЕНЕНИЕ ВИБРОСТИМУЛЯТОРА МНОГОТОЧЕЧНОГО
МЕДИЦИНСКОГО “ВИБРОСКАНЕР ВСМ-2” В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ СПИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЯ
НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ ОКБ Вибросканер предназначен для профилактики и лечения двигательных расстройств человека. Также используется с диагностической целью для определения гаубоких видов чувствительности. Применяется совместно с головными телефонами, воспроизводящими имитацию звука шагов. Особенности вибрационного (рефлекторного) воздействия заключающиеся в преимущественной активации толстых нервных волокон, длительного потенцирующего эффекта обосновывают целесообразность применения вибрационной стимуляции для восстановления нарушенных функций при ряде нейропатологических синдромов, в том числе при травме спинною мозга. Сравнительный анализ эффектов вибрационного воздействия позволил заключить о его выраженном трофическом, обезболивающем, противовоспалительном и ускоряющем репаративно-регенеративные процессы влиянии. При исследовании результатов вибростимуляции длительного увеличения максимальной произвольной силы для конкретного пациента не было, однако увеличивался объем активных движений. В результате проведенного курса (10-15 сеансов) у пациентов с частичным нарушением проводимости спинного мозга объем движений восстановился полностью у 1 пациента (100%), более 50% - 3, менее 50% - у 32 пациентов, у 7 пациентов объем движений не изменился. При этом важно отметить, что восстановление двигательной функции развивалось быстрее у больных со спастическими параличами. Проведенные исследования показали, что положительный эффект достигнут путем воздействия как на соматическую, так и вегетативную нервную систему. Для повышения эффективности восстановления движения необходимо сочетать вибрационное воздействие с волевым усилием больного. СМЕРТНОСТЬ ПРИ ТРАВМЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО
МОЗГА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ В результате травмы позвоночника, спинного мозга и спинномозговых корешков и ее последствий в течении первого года после травмы смертность остается высокой, достигая 27,9% (Janssen L., Hansebout R. R.). Нами проведено клинико-статистическое исследование летальных исходов при травме позвоночника и спинного мозга (ПСМ) в Санкт-Петербурге за период с 1995 по 1997 год, как в городе так и за его пределами. В исследовании использовалась информация из лечебных учреждений, судебно-медицинской экспертизы, ЗАКС-ов. В результате травмы ПСМ, а также последствий этой травмы погибло 294 человека. Распределение пострадавших по полу представлено в табл.1. Таблица 1 Распределение пострадавших по годам травмы и полу
Анализируя табл. 1, можно отметить, что среди пострадавших преобладают мужчины, отмечается тенденция увеличения случаев травмы ПСМ и ее последствий. Чаще всего травму ПСМ получают в возрасте 20-59 лет (табл. 2) и наиболее часто в возрасте 40-49 лет - 23,8% случаев. Относительно большая частота травмы ПСМ среди женщин старше 70 лет может бьпь объяснена возрастными особенностями минерального обмена (Свешников А. А., 1988). Таблица 2. Распределение пострадавших по полу и возрастным группам
Наибольшее количество смертей зарегистрировано в пятницу (21,7%), а в среду л субботу наименьшее (12,2% и 11,9% соответственно). Согласно нашим данным, частота смертей от травмы ПСМ и ее последствий в процентном отношении по сезонам года следующая: меньше всгго чарегистрировано весной (15,4%), зимой (17.3%), осенью (29,9%) и больше всего летом (37,4%). 55,7% смертей зарегистрировано в стационаре, 3,5% дома, 40.8% в других мес"ах. В результате дорожно-транспоргньгх происшествий погибло 23,5'% человек, убийств и самоубийств - 13,6%, несчастных случаев на производстве - 4.4%. При анализе структуры травмы позвоночника и спинного мозга выявлено, чю у 7,1% пострадавших с летальным исходом была и черепно-мозговая травма. Всего сочетанная травма ПСМ наблюдалась в 57,lt/o случаев, чаще у мужчин. Травма позвоночника и спинного мозга сочеталась с различными повреждениями туловища в 38.7% случаев, шеи - в 27,9%, органов грудной клетки -в 16,6% - переломами конечностей в 5,3% органов брюшной полости - в 0,59%, костей таза и его органов - в 0,59%. В табл. 3 представлены клинические формы повреждения позвоночника и спинного мозга. Приведенная характеристика клинических форм отличается от общепринятой классификации, но это обусловлено ис1;лючительно тем, что в медицинских документах указаны именно гагие формулировки, а ретроспективное выяснение сути повреждения крайне затруднительно. Таблица 3. Распределение пострадавших по клиническим формам и полу (в абс. цифрах и в % к итогу)
Как видно из табл. 3, среди умерших наиболее часто перелом позвоночника сопровождался ушибом спинного мозга (32,7%), затем перелом позвоночника с повреждением спинного мозга (31,3%) и анатомический перерыв спинного мозга наблюдался в 21,8%. Среди причин смерти ведущими бьыи: отек и дислокация головного мозга (37%); травматический шок (19%); травмы не совместимые с жизнью (14,6%). В 12,6% случаев причинами смерти явились пролежни, интоксикация, пневмония. Частота смертности от травмы ПСМ (из расчета на 1000 чел. населения) в 1995 году по Санкт-Петербургу составила 16,12%о, 1996 - 19,36%о, в 1997 -23,22%о. Таким образом, приведенные в статье сведения указывают на тенденцию к увеличению смертности при травме позвоночника и спинного мозга. Данный вид травмы превалирует среди мужчин и лиц трудоспособного возраста. Наибольшее количество смертей от травм позвоночника и спинного мозга регистрируется в пятницу и летние месяцы года. В половине случаев травма позвоночника и спинного мозга сочетанная. Наиболее частой клинической формой повреждения является перелом позвоночника с ушибом спинного моэга. Отек головного мозга и дислокация его указанные в документах лечебных учреждений, ЗАКС-ов, судебно-медицинской экспергизы, как ведущая причина смерти в 37% случаев, по всей видимости, являются стандартной формулировкой не раскрывающей сути непосредственной причины смерти пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга. Как видно о представленного магериала, наряду с интересовавшей нас информацией был выявлен ряд серьезных недочетов в оформлении медицинских документов, которые относятся к формулировке диагноза, характеристике наблюдений повреждении позвоночника и спинного мозга, профильной госпитализации и лечению этой категории пострадавших. ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С
ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Известно, что в условиях боевых действий высока доля различных повреждений центральной и периферической нервной системы. Причем большая их часть это травмы полученные как при прямом воздействии травмирующего объекта, так и контузионпые поражения нервной системы. Достаточно часто данные поражения являются повторными, носят характер комбинированной или сочетанной травмы. Для данного контингента больных специфичным является сочетание повреждающих агентов внешней среды с острой или хронической психотравмой. В условиях областного Центра медико-психологической реабилитации участников боевых действий наблюдаются и проходя т лечение лица, участвовавшие в региональных конфликтах на территории РФ и других государств в современных условиях. Можно отметить высокий удельный вес пациентов имеющих различные травмы нервной системы (преимущественно центральной). В 19*'}? году в Центре было пролечено 220 таких пациентов. Преобладающей патологией являлся поздний восстановительный и резидуальный период однократных и повторных ЗЧМ Т со вторичными энцефалопатиями, судорожными пароксизмами, вторичной неврозоподобной симптоматикой на органически неполноценной основе. В ЦМПР в лечении таких пациентов используется комплексный подход с использованием медикаментозного, физиотерапевтического методов (включая иглорефлексотерапию, СУ -Джок-терапию, ЛФК). Большое значение в курации таких пациентов имеет использование различных методов психотерапии (индивидуальная, групповая, социальная с применеием различных психотехник и технологий). Большое значение также имеет социальная реабилитация данного контингента. На основании наших наблюдений наиболее эффективным в курации данного контингента больных является именно комплексный подход с использованием различных медицинских методик и социальной работы Травма нервной системы: материалы ежегодной научно-практической конференции / Под ред. профессора А. Ю. Савченко -Омск , 1999. стр. 68 - 72
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
 |
|
При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©. |
|
|