Автор: Ахтерберг Вилко; Лаутенбахер Штефан; Хусебо Беттина; Эрдал Анеc; Герр Кила

Аннотация

Революция старения меняет состав нашего общества: все больше людей становятся очень старыми с более высоким риском развития как боли, так и деменции. О боли обычно сигнализирует вербальное общение, которое у людей с деменцией становится все более и более ухудшающимся. Таким образом, эти люди без необходимости страдают от управляемой, но нераспознанной боли. Оценка боли у пациентов с деменцией является сложной задачей, поскольку научные достижения быстро развиваются. Инструменты и протоколы оценки боли (в основном шкалы наблюдений) были включены в национальные и международные рекомендации по оценке боли у пожилых людей. Для эффективной оценки боли необходимо междисциплинарное сотрудничество (медсестры, врачи, психологи, специалисты по информатике и инженеры). Лечение боли у этой уязвимой группы населения также предпочтительно проводить в междисциплинарных условиях. Программы немедикаментозного лечения были преимущественно протестированы среди молодых людей без деменции. Однако многие из них относительно безопасны, доказали свою эффективность и поэтому заслуживают первого места в программах обезболивания. Парацетамол является относительно безопасным и эффективным анальгетиком первого выбора. Существует множество проблем безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и вспомогательных анальгетиков у пациентов с деменцией. Поэтому рекомендуется регулярно контролировать как боль, так и возможные побочные эффекты. Необходимы дополнительные исследования, чтобы обеспечить лучшее руководство по лечению боли при деменции.

1. Эпидемиология

1.1. Демографическая революция ставит боль при деменции в центр внимания

В 20 веке у населения мира наблюдался невероятный рост продолжительности жизни. Во-первых, причиной этого роста было снижение смертности в первые годы жизни, но в последние десятилетия и в ближайшие десятилетия на рост в настоящее время влияет то, что многие уже “старые” люди (старше 60 лет) становятся “очень старыми” (старше 80 лет). Большая доля людей в большинстве обществ будет относительно пожилой, а абсолютное число очень пожилых людей быстро растет по всему миру.66 Это также меняет спектр заболеваемости, поскольку многие возрастные заболевания, такие как деменция, занимают более заметное место в использовании медицинских услуг, нагрузке на лиц, осуществляющих уход, и расходах на здравоохранение. Боль также связана с возрастом, и поэтому распространенность боли и хронической боли растет вместе с заболеваемостью, с которой она связана.2,22,57 Артрит, в частности, является одним из заболеваний, вызывающих сильную боль у пожилых людей.

К сожалению, последствия боли более серьезны у пожилых людей, особенно для функциональной независимости и социального участия. Сочетание гораздо более высокой распространенности с более серьезными последствиями превращает боль при деменции в важную социальную, клиническую и научную проблему.

1.2. Что мы знаем о боли при различных подтипах деменции?

Деменция - это синдром, который может привести к спутанности сознания, потере памяти, нервно-психическим симптомам, а иногда и физическим проблемам. Руководство по диагностике и статистике психических расстройств пятого издания (DSM-5) не упоминает деменцию, но вместо этого использует термин "нейрокогнитивные расстройства" и классифицирует ее как легкую или серьезную в зависимости от того, насколько серьезно симптомы влияют на способность человека самостоятельно функционировать в повседневной деятельности.

В недавнем исследовании в США у большинства пациентов с деменцией была диагностирована деменция, не указанная иначе, причем наиболее распространенным подтипом была болезнь Альцгеймера (AD). На ранних стадиях людям с БА может быть трудно запоминать недавние события, разговоры и имена людей. Со временем им становится труднее общаться и могут нарушаться суждения. Человек может чувствовать себя дезориентированным и сбитым с толку. Его поведение может измениться, и физические нагрузки, такие как глотание и ходьба, станут тяжелее. Сосудистая деменция (VD) является еще одной широко распространенной причиной деменции, за которой следуют деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция (FTD). Часто у людей наблюдаются смешанные типы деменции, с обоими аспектами AD (такими как амилоидные бляшки) и VD (поражения белого вещества). Кроме того, другие нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона и Хантингтона, часто сопровождаются деменцией на последних стадиях заболевания. Чтобы знать, каковы последствия боли при различных подтипах деменции, необходимо учитывать несколько факторов:

Более общие проблемы, возникающие при большинстве типов деменции, такие как трудности в абстрактном мышлении и вербальном общении, а также
локализация невропатологии.

Более общие проблемы с абстрактным мышлением и общением будут обсуждаться при оценке боли при деменции. Здесь мы обсудим специфику различных подтипов деменции, связанных с невропатологией, хотя у нас есть лишь несколько исследований, в которых рассматривается боль в определенных конкретных группах населения с деменцией.

При БА классические невропатологические изменения происходят преимущественно в височной и теменной коре головного мозга и гиппокампе. Эта невропатология определенно затрагивает несколько болевых центров в головном мозге. Таким образом, в более ранних работах постулировалось, что люди с БА, хотя и способны ощущать боль, могут испытывать от нее меньшее эмоциональное воздействие.58 Однако несколько экспериментальных исследований показали, что маловероятно, что это так: исследования болевого рефлекса и ФМРТ после болевого стимула показывают, что реакция на боль у пациентов с БА еще более выражена.

Сосудистая деменция была связана с несколько более высокой частотой возникновения боли, вероятно, из-за возможности того, что повреждения белого вещества головного мозга являются причиной центральной боли. Одно из самых последних исследований боли при ВД предполагает, что люди с ВД имеют такую же интенсивность боли, как и когнитивно неповрежденные люди, но, по-видимому, страдают от нее больше.

Лобно-височная деменция и боль были исследованы только в 2 исследованиях, одно из которых было экспериментальным. Основываясь на этих исследованиях, мы предполагаем, что возможно, что у пациентов с FTD повышен болевой порог и, возможно, также повышена переносимость боли. Таким образом, разные типы деменции могут испытывать боль по-разному. Однако при двух наиболее частых формах деменции, а именно AD и VD, нет указаний на пониженную, а, наоборот, на повышенную чувствительность к боли.

1.3. Распространенность боли при деменции

В сообществе более половины пациентов с деменцией ежедневно испытывают боль.8 В домах престарелых от 60% до 80% людей с деменцией регулярно испытывают боль. Существует много различных причин, таких как заболевания опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и сердца, а также инфекции мочеполовой системы и раны, такие как пролежни. Не все пациенты, испытывающие боль, страдают хронической болью, но у тех, кто испытывает, чаще наблюдается ускоренное снижение памяти. Примерно у 1 из 3 пациентов наблюдается умеренная или сильная боль, причем пациенты с более тяжелой деменцией испытывают больше боли, чем пациенты с менее тяжелой деменцией. В недавнем исследовании было обнаружено, что ноцицептивная боль является наиболее распространенным типом (70%) среди пациентов домов престарелых, за ней следует сочетание ноцицептивной и невропатической боли (25%).

Особый интерес представляет орофациальная боль, которая связана с плохим уходом за полостью рта. Она распространена примерно у 10% пациентов с деменцией и может причинять значительные страдания.

1.4. Последствия боли при деменции

Есть некоторые свидетельства того, что боль при деменции связана с различными поведенческими симптомами, такими как депрессия, словесные оскорбления, блуждания, возбуждение и агрессия. Связь боли с функциональными нарушениями в популяции пациентов с деменцией изучена недостаточно хорошо, либо исследования были низкого методологического качества. Тот, который был относительно хорошего качества, показал связь между болью и функциональными нарушениями.

2. Оценка боли у пациентов с деменцией

Компетентная оценка боли является необходимой предпосылкой для хорошего обезболивания и в идеале учитывает несколько аспектов боли, а именно интенсивность, локализацию, аффект, когнитивные способности, поведение и социальное сопровождение. У пациентов с деменцией множество когнитивных и языковых барьеров не позволяют людям сосредоточиться на всех этих аспектах. Лица, ответственные за обезболивание, должны быть, по крайней мере, адекватно проинформированы о наличии и интенсивности боли. Таким образом, ограниченная и односторонняя оценка боли является почти правилом у людей с деменцией, что приводит к пагубным последствиям при лечении боли или ее отсутствии. Наилучшие возможные формы оценки боли будут кратко рассмотрены в следующих параграфах.

2.1. Самоотчет

Золотым стандартом оценки боли является самоотчет либо в менее стандартизированных формах, как задается в интервью, либо в более стандартизированных формах, как запрашивается в шкалах боли.50 Хотя в природе заболевания “деменция” заложено, что способность самоконтроля внутренних состояний и их надлежащего отражения в заявлениях о самоотчете со временем ухудшается и, в конце концов, теряется, самоотчет о боли не следует игнорировать слишком рано, но все же следует стремиться к нему при легких и умеренных формах деменции. Ссылаясь на мини-обследование психического состояния, 29 было предложено установить пороговый балл 18, чтобы разделить людей на тех, кто все еще способен, и тех, кто больше не способен самостоятельно сообщать о боли.15 Однако необходимо адаптировать форму самоотчета к индивидуальным возможностям пациента. Часто используемая визуальная аналоговая шкала, которая требует соответствия длины линии интенсивности испытываемой боли, намного превосходит когнитивный уровень большинства пациентов даже на ранних стадиях деменции. Следует использовать простые числовые или вербальные шкалы и — позже, в процессе развития деменции — еще более простые категорические вопросы (на которые следует отвечать “да” или “нет”). Однако даже минимальные знания пациентов о запросах, связанных с ответом на определенные простые шкалы, не всегда гарантируют достоверный самоотчет о боли. Поэтому, начиная с определенной степени когнитивных и языковых нарушений, рекомендуется добавлять инструмент наблюдателя к оценке самоотчета, который все больше и больше приобретает ведущую роль на более поздних стадиях деменции. Таким образом, помимо непосредственного тестирования на боль, нейропсихологический скрининг когнитивного статуса должен стать рутинным, чтобы стать чувствительным к переходу от возможного самоотчета к недействительному.

2.2. Рейтинги наблюдателей

Существует общее согласие с тем, что оценки боли наблюдателями, организованные по коротким шкалам, необходимы при умеренных и тяжелых формах деменции для получения достоверной информации о наличии и интенсивности боли. Кроме того, существует также широкое согласие с тем, что 3 поведенческие области отражают состояния, связанные с болью, а именно реакции лица, вокализация и движения тела или поза тела. Между тем, на основе этого принципа доступно множество шкал оценки наблюдателей, которые, однако, существенно расходятся в выборе точных показателей для трех областей.

Проблемы, связанные с этими шкалами, включают низкую или недоказанную надежность, отсутствие доказательств валидности и непроверенную чувствительность к изменениям. Кроме того, внедрение на практике оставляет желать лучшего. Однако, даже если оптимальный инструмент еще не разработан, оказалось, что как только в домах престарелых была внедрена любая попытка систематической оценки боли с помощью таких шкал, лечение боли улучшилось. Таким образом, будет важно убедить конечных пользователей (в основном гериатрических медсестер) применять такие шкалы и способствовать дальнейшему улучшению их удобства использования.

Несовершенное состояние разработки большинства шкал оценки наблюдателя вдохновило американскую и европейскую исследовательскую группу разработать метаинструменты на основе существующих шкал оценки наблюдателя, которые пытаются использовать только наилучшие из возможных доступных элементов. Эти попытки стали доступны в 2 шкалах, а именно Измерение интенсивности боли для лиц с деменцией и PAIC-15 и ожидают дальнейшего тестирования.

Особой проблемой является оценка боли при уходе в конце жизни, для чего требуются специальные инструменты, уделяющие больше внимания психологическому стрессу. Пока доступно лишь несколько инструментов.

2.3. Экспериментальные методы

Экспериментальные методы, такие как психофизика боли (например, болевой порог и порог переносимости), визуализация головного мозга, нейрофизиологические записи (например, SSEP и R-III рефлекс) и кодирование реакции лица, нелегко использовать в клиническом контексте для оценки боли и в основном предназначены для исследований на людях с деменцией.Их большая актуальность заключается в демонстрации изменений в ноцицепции и обработке боли, связанных с различными формами деменции (см. параграф “что мы знаем о боли при различных подтипах деменции?” в этой статье). Таким образом, теперь мы также знаем, что изменения в мозге, связанные с деменцией, не уменьшают боль до такой степени, которая делает ненужными дальнейшие попытки обезболивания. Напротив, большинство форм деменции даже связаны с усиленной ноцицепцией и обработкой боли.

2.4. Автоматическое распознавание боли

Между тем технические попытки поиска решений проблемы автоматического распознавания боли многочисленны и, по-видимому, идеально подходят для облегчения измерения боли у некоммуникабельных (невербальных) людей. В основном они основаны на видео и нацелены на реакцию лица на боль, но могут добавлять биосигналы (например, ЭКГ, кровяное давление и ЭЭГ) и актиграфию. Доступные на данный момент решения могут помочь оценить неподвижных, прикованных к постели пациентов в идеальных условиях освещения и без визуального перекрытия, которые демонстрируют типичное поведение при боли, не маскируясь выражением других эмоций. Кроме того, алгоритмы машинного обучения, применяемые для распознавания боли, в основном обучаются на молодых людях, что уже приводит к появлению морщин, делающих недействительной эту форму компьютерной диагностики боли. Другими словами, применение в неконтролируемых клинических условиях больниц и отделений ухода в домах престарелых по-прежнему недоступно.

Для достижения прогресса в области автоматического распознавания боли необходимо междисциплинарное сотрудничество (медсестры, врачи, психологи, специалисты по информатике и инженеры).

3. Новые разработки в нефармакологическом лечении

Сложность боли у пожилых людей с деменцией требует комплексного подхода к лечению боли, который включает в себя нечто большее, чем фармакотерапию. В течение многих лет руководства по клинической практике рекомендовали включать нефармакологические подходы в план лечения боли у пожилых людей, но недавняя обеспокоенность, связанная с употреблением опиоидов при хронической боли, привлекла повышенное внимание к эффективному использованию немедикаментозных подходов. Внедрение немедикаментозных методов предполагает тщательное рассмотрение уникальных обстоятельств пациента, предпочтений пациента, а также доказательств эффективности и рекомендаций по выбору этих вмешательств у слабых пожилых людей с деменцией. Хотя фактических данных становится все больше, большинство данных о немедикаментозных обезболивающих вмешательствах было получено у когнитивно интактных пожилых людей, поскольку пациенты с деменцией обычно исключаются из большинства рандомизированных контрольных исследований (РКИ). Накапливаются фактические данные о немедикаментозных вмешательствах для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции (BPSD), но лишь немногие исследования фокусируются конкретно на боли как интересующем результате.

Было показано, что физические упражнения являются эффективным немедикаментозным средством при болях у пожилых людей; таким образом, разумно предположить, что они могут быть полезны при болях у людей с деменцией. Однако при выборе физических упражнений следует учитывать физический и когнитивный статус человека, состояние здоровья, риск падений, уровень физической подготовки, предшествующую и текущую физическую активность, поддержку при выполнении и факторы окружающей среды. Подходы должны быть адаптированы к пониманию и способностям отдельных людей с опорой на поддержку / содействие значимых других лиц с разумными и достижимыми целями.

Психологические вмешательства имеют прочную доказательную базу в выборках взрослых и все больше доказательств у пожилых людей;10 однако исследований по применению при деменции мало. Нарушения памяти, языка, исполнительных функций, зрительно-пространственных навыков и других процессов влияют на способность эффективно участвовать в этих болевых вмешательствах, таких как когнитивно-поведенческая терапия, подходы осознанности (включая биологическую обратную связь и обучение релаксации) и подходы саморегуляции (включая биологическую обратную связь, обучение релаксации и гипнотерапию). Вполне вероятно, что эти вмешательства неосуществимы у пациентов с умеренной и тяжелой формой деменции.

Недавние обзоры нефармакологических вмешательств для лечения БПСР, включая возбуждение и деструктивное поведение, которые были связаны с болью, дают некоторые рекомендации. В обзоре систематических обзоров, оценивающих РКИ, Дайер и соавт. отмечают, что, хотя качество доказательств для нефармакологических вмешательств низкое, отсутствие нежелательных явлений подтверждает потенциальную пользу методов тестирования. Вмешательства, основанные на функциональном анализе, такие как управление поведением и музыкальная терапия, продемонстрировали статистически значимые улучшения при БПСР. Второй обзор обзоров, проведенных Legere et al., посвященных нефармакологическим подходам к лечению БПСР, не ограничиваясь РКИ, показал, что по-прежнему имеется мало высококачественных доказательств в пользу музыкальной терапии.

Пипер и др. обнаружили, что поведенческие вмешательства, направленные на боль, включая музыкальную терапию, когнитивно-поведенческую терапию, рефлексологию, Рейки, личностно ориентированное купание или душ и терапию креслом-качалкой, были эффективными в уменьшении боли и поведенческих симптомов при деменции. В недавнем интегративном обзоре изучалось состояние науки об использовании нефармакологических вмешательств при болевом синдроме у пожилых людей в учреждениях долгосрочного ухода, многие из которых страдают деменцией. Физические упражнения, массаж, тепловая терапия и релаксация / отдых были определены как важные вмешательства при стойкой нераковой боли. Наконец, недавний обзор РКИ, посвященный дополнительным и альтернативным вмешательствам для лечения боли и возбуждения при деменции, показал, что массаж, прикосновения, взаимодействие и присутствие человека эффективны в снижении боли и возбуждения. Хотя доказательства эффективности в этих условиях ограничены, можно поощрять внедрение стратегий, которые лица, осуществляющие уход, определяют как потенциально полезные для пожилых людей с деменцией.

Трудно сказать, превосходит ли какое-либо из нефармакологических обезболивающих вмешательств другое или когда и как их применение должно быть адаптировано к уникальным потребностям и особенностям человека. Необходимы исследования с использованием строгих схем, включающие обоснованные и надежные результаты поведения при боли, изучающие влияние дозы вмешательства и устанавливающие осуществимость, применимость и экономическую эффективность для использования в условиях долгосрочного ухода.

4. Новые разработки в фармакологическом лечении

Когда невозможно облегчить боль, воздействуя на причину боли и / или применяя только нефармакологические стратегии, необходимо фармакологическое лечение боли, которое остается краеугольным камнем в уходе за людьми с деменцией. Общее использование анальгетиков пациентами домов престарелых растет во всем мире.42 Деменция распространена среди пациентов домов престарелых, и, несмотря на опасения, что у людей с деменцией боль может быть недостаточно диагностирована, несколько исследований показали, что в более поздних когортах пациенты домов престарелых с деменцией с не меньшей вероятностью получали анальгетики по сравнению с теми, у кого их не было. Однако эти результаты были получены преимущественно из скандинавских стран.

4.1. Парацетамол

Парацетамол / ацетаминофен остается основой для лечения легкой или умеренной боли при прогрессирующей деменции, что отражено в двух публикациях с самыми последними данными, сообщающими, что 48% (2011; Норвегия) и 71% (2014; Австралия) пациентов с деменцией в домах престарелых получают парацетамол, однако эти цифры не сопоставимы напрямую, поскольку использование анальгетиков определялось как регулярные назначения только в когорте 2011 года, тогда как в когорте 2014 года учитывалось любое использование в течение последних 24 лет. Хотя имеющиеся данные ограничены, они свидетельствуют о том, что парацетамол эффективен и безопасен и, следовательно, представляет собой подходящий первый выбор для обезболивающего лечения в этой популяции. Следует отметить, что, хотя длительное применение парацетамола распространено у людей с деменцией, ни в одном исследовании не изучалась эффективность и безопасность длительного лечения, превышающего 3 месяца.

4.2. Нестероидные противовоспалительные препараты

Длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) связано с повышенным риском потенциально серьезных побочных эффектов, и его следует избегать. Использование НПВП у людей с деменцией в последние годы сократилось и в целом является низким - в выборке из 169 пациентов с деменцией в домах престарелых в Австралии в 2014 году только 2,4% получали НПВП в течение последних 24 часов. Ни в одном исследовании не изучались риск и польза краткосрочного применения НПВП для лечения умеренной или сильной боли у людей с деменцией. Правильный выбор НПВП, дозы и продолжительности применения остаются неясными и должны быть исследованы дополнительно — возможно, что новые данные могут сделать НПВП подходящей альтернативой другим средствам с более высоким потенциалом когнитивных и поведенческих побочных эффектов, таким как опиоиды, для лечения острой боли короткой продолжительности у людей с деменцией.

4.3. Опиоиды

Людям с деменцией обычно назначают опиоидные анальгетики при острой или хронической боли, не связанной с раком, и за последние десятилетия их использование в этой популяции быстро возросло. Однако текущие события подчеркивают необходимость изучения эффективности и безопасности в этой популяции. Бупренорфин является относительно новым опиоидным анальгетиком со смешанной активностью и высокой эффективностью. Его все чаще назначают людям с деменцией, поскольку он продается как легко вводимый трансдермальный пластырь в низких равноанальгетических дозах. Первое двойное слепое исследование бупренорфина у людей с прогрессирующей деменцией выявило высокий риск побочных эффектов, а описанные побочные симптомы накладывались на распространенное при деменции БПСР, такое как изменения личности, спутанность сознания, седативные средства или сонливость. Это говорит о том, что у людей с деменцией могут возникать неожиданные неблагоприятные симптомы, которые могут остаться незамеченными в данной популяции. Оксикодон и морфин - единственные другие опиоиды, которые были протестированы в рандомизированных контролируемых исследованиях, включая людей с деменцией, и все испытания были ограничены небольшим числом участников. Хотя результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за отсутствия сопоставимости между исследованиями, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что все методы лечения, по-видимому, уменьшают боль и что оксикодон и морфин могут лучше переноситься. Однако относительная эффективность и переносимость различных опиоидов у людей с деменцией и болью должны быть исследованы дополнительно, чтобы разработать основанные на фактических данных рекомендации по лечению и свести к минимуму риск причинения вреда при одновременном облегчении боли.

4.4. Вспомогательные анальгетики

Ни в одном клиническом исследовании не изучалась безопасность и эффективность вспомогательных анальгетиков, таких как антидепрессанты и противоэпилептические препараты, для лечения боли при деменции. Люди с деменцией могут подвергаться повышенному риску побочных эффектов психотропных препаратов, а также взаимодействий между лекарственными средствами и лекарственными заболеваниями. Таким образом, соотношение риска и пользы может быть искаженным в этой популяции, и необходимы исследования адъювантных анальгетиков для лечения боли, чтобы принимать основанные на фактических данных решения о лечении в этой популяции.

4.5. Нерешенные проблемы

Остается несколько важных нерешенных вопросов, связанных с текущими руководящими принципами и практикой применения обезболивающих препаратов у людей с деменцией. Не существует научно обоснованных рекомендаций по лечению боли у людей с деменцией; вместо этого к этой группе применяются общие рекомендации для гериатрического населения, несмотря на отсутствие доказательств эффективности и безопасности у людей с деменцией. Клиническая практика обезболивания у людей с прогрессирующей деменцией также широко варьируется как внутри страны, так и между странами. Хотя несколько исследований показывают, что общее использование анальгетиков растет, мы не знаем, получают ли нужные пациенты соответствующее обезболивающее лечение в правильной дозе. Недавние исследования показывают, что не все те, кто получает анальгетики, испытывают боль; аналогичным образом, многие все еще испытывают боль, несмотря на получение обезболивающего лечения.24Самые последние данные за 2014 год сообщают, что в норвежской когорте из 407 обитателей дома престарелых с прогрессирующей деменцией 54,1% ежедневно принимали парацетамол и 32,7% - опиоиды. В среднем те, кто получал анальгетики, испытывали большую боль по сравнению с теми, кто этого не делал, однако в первой группе у 46% все еще были зарегистрированы легкие боли или их отсутствие. Большинство исследований по применению лекарств при деменции носят перекрестный характер и не могут определить, является ли назначенное лечение подходящим и оказало ли оно желаемый эффект — у тех, кто все еще испытывает боль, мы не знаем, уменьшило ли лечение интенсивность боли или нет. Аналогичным образом, для тех, у кого не зарегистрировано боли, мы не знаем, было ли успешно проведено их лечение и показано ли оно вообще. Таким образом, тенденция к увеличению назначения анальгетиков людям с деменцией не означает улучшения качества медицинской помощи. Лонгитюдные данные с оценками до и после лечения и, в частности, рандомизированные исследования обезболивающего вмешательства необходимы для оценки текущего качества медицинской помощи и пролития света на потенциальные области улучшения.

4.6. Междисциплинарное лечение боли и внедрение в долгосрочную медицинскую помощь

Как и в случае с любым пациентом с постоянной болью, необходима разработка комплексного плана лечения, и, в частности, у пациентов с деменцией, междисциплинарный подход является ключом к разработке мультимодального плана обезболивания. Междисциплинарный подход включает всестороннюю оценку, управление полипрагмазией и фармакотерапией, психологическую оценку и поддержку, физическую реабилитацию, а также вмешательства и интервенционные процедуры. Перед помещением в стационар команда включает человека с деменцией и опекуна его семьи, чтобы обеспечить ориентированный на пациента подход, включающий ценности, предпочтения и потребности человека с деменцией. При госпитализации необходимы опыт работы с гериатрическими синдромами и состояниями, знание сложностей фармакотерапии и сопутствующих заболеваний, умение распознавать, оценивать и контролировать боль у тех, кто не способен самостоятельно сообщать о себе, а также понимание условий долгосрочного ухода и их влияния на пожилых людей с деменцией.

Организации, инвестировавшие в междисциплинарный командный подход к решению проблем, связанных с деменцией, лучше всего подготовлены к сбору информации, которая формирует план лечения и привлекает людей, с наибольшей вероятностью способных эффективно реализовать план обезболивания. Организации необходимо решить проблемы создания функциональной междисциплинарной команды для содействия использованию немедикаментозной терапии и установления возмещения расходов нескольким поставщикам и немедикаментозным методам лечения боли. Необходимы организационные политики и процедуры, которые определяют подход к оценке боли при деменции и основанные на фактических данных стратегии обезболивания, а также ресурсы для обучения персонала и внедрения нефармакологических вмешательств.

5. Заключение

Боль является проблемой для людей с деменцией, их близких, медицинских работников и общества. Хотя за последнее десятилетие были разработаны и изучены более совершенные процедуры оценки, включая инструменты для наблюдения за болью, внедрение на практике по-прежнему вызывает разочарование. Хорошее обезболивание, к сожалению, также не внедрено, что отчасти связано с отсутствием хороших исследований как фармакологического, так и нефармакологического лечения. Для эффективной оценки и лечения боли в этой уязвимой группе важно междисциплинарное сотрудничество (медсестры, врачи, психологи, специалисты по информатике и инженеры). В этой статье представлены последние данные литературы по этой теме.

Список литературы

[1]. Эбби Дж., Пиллер Н., Де Беллис А., Эстерман А., Паркер Д., Джайлс Л., Лоукей Б. Шкала боли Эбби: 1-минутный числовой показатель для людей с терминальной стадией деменции. Int J Palliat Nurs 2004; 10: 6-13. Цитируется здесь | Google Scholar [2]. Абдулла А., Адамс Н., Боун М., Эллиот А., Гаффин Дж., Джонс Д., Нэггс Р., Мартин Д., Сэмпсон Л., Шофилд П.; Британское гериатрическое общество. Руководство по лечению боли у пожилых людей. Возрастное старение 2013;42:i1–57.

Журнал PAIN Reports