П.Д. ХАЗОВ, Н.И. БАТУРКИНА, А.С. ДЕЕВ
Рязанский государственный медицинский университет

SUMMARY

With the aim to remove pain and inflammatory syndromes the deep X-ray therapy was curried out to 98 patients with pancreatit. The positive effect was reached in 94 (96 per cent) patients: the pain syndrome was vanished, the intoxication and peritonitis syndromes were disappeared, a general physical state got better.

Панкреатит - заболевание, распространённость которого в последние десятилетия неуклонно растёт [2, 4, 5].

Больные поступают в лечебные учреждения преимущественно в острой стадии заболевания и требуют проведения интенсивного консервативного, а в ряде случаев и хирургического лечения.

Несмотря на значительные достижения в разработке проблемы острого панкреатита, исходы его лечения не удовлетворяют клиницистов. До сих пор велика летальность. При деструктивных формах она достигает 40-80 процентов [2, 5]. Часты рецидивы заболевания, поэтому весьма актуальна разработка методов лечения панкреатита, устранения его последствий и осложнений, мер предупреждения рецидивов.

Ведущим клиническим проявлением панкреатита является болевой синдром, который отмечается у 96 процентов больных [2, 4]. Боли чаще локализуются в верхней половине живота, носят характер приступов панкреатической колики или принимают постоянный изнуряющий характер. Обычно усиливаются после приёма жирной, сладкой, горячей или холодной пищи. Интенсивность и постоянство болей делают это заболевание одним из наиболее трудных для медикаментозного лечения.

Мучительные постоянные боли могут постепенно приводить к значительным личностным изменениям больного, что требует даже привлечения психиатра. В попытках облегчить боль многие больные прибегают к анальгетикам, а затем и наркотическим препаратам. Привыкание к наркотикам ставит перед клиницистами сложные дополнительные лечебные проблемы. Другие пытаются уменьшить боль, употребляя алкоголь, который лишь на некоторое время её приглушает.

Мероприятия по ликвидации болей имеют важнейшее значение при панкреатите, поскольку из-за болей больные часто отказываются от приёма пищи, вследствие чего нарастают метаболические нарушения в организме, снижается масса тела, нарушается сон.

В литературе имеются указания на благоприятное воздействие глубокой рентгенотерапии на течение панкреатита, которая способствует значительному уменьшению или ликвидации болевого синдрома [1, б].

Впервые рентгенотерапию при панкреатите с успехом применил Morton в 1940 году [1]. Позже хорошие результаты рентгеновского облучения были подтверждены рядом исследователей [1, б].

В нашем исследовании рентгенотерапия была проведена 98 больным в возрасте от 20 до 67 лет. Среди них было 72 мужчин и 26 женщин. Средний возраст мужчин составил 38 лет, женщин - 47 лет. У 77 пациентов диагностирован острый панкреатит (у 29 - отёчная, у 20 - инфильтративная, у 28 - гнойно-некротическая форма), у 21 - хронический рецидивирующий панкреатит.

Для диагностики панкреатита использован комплекс разнообразных методов функционального, рентгенологического, инструментального исследования, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и др.

Состояние больных было тяжёлое и средней степени тяжести. Отмечался выраженный болевой синдром, не купировавшийся введением наркотических средств, капельными инфузиями новокаина и литических смесей, наблюдались напряжение передней брюшной стенки, перитониальные симптомы.

Лечение было комплексным и включало внутривенное введение глюкозно-полиглюкин-новокаиновой смеси, спазмолитиков, переливание нативной плазмы и др.

Глубокая рентгенотерапия проводилась при следующих технических условиях: напряжение 180 кВ, сила тока 10 мА, фильтр 0,5 мм меди + 1 мм алюминия, кожно-фокусное расстояние 30-40 см, размер поля облучения 10 см х 15 см. Разовая доза составляла 30-50 рад, суммарная - 120-350 рад.

Количество сеансов и промежутки между ними определяли строго индивидуально в зависимости от характера, стадии и течения процесса. У подавляющего большинства больных облучение проводили 2-3 раза в неделю. Общее количество сеансов от 2-3 до 6-8.

Контролем эффективности рентгенотерапии служили клинические и лабораторные показатели. Уже после первых 2-3 сеансов у всех больных значительно уменьшились болевой синдром, признаки интоксикации, перитониальные симптомы, улучшилось общее самочувствие. Отмечалась положительная динамика лабораторных показателей.

В результате проведённого курса лечения положительный эффект достигнут у 94 из 98 больных (96 процентов). Лишь у трёх больных с деструктивным панкреатитом и у одного пациента с хроническим рецидивирующим процессом заметного улучшения не было.

Таким образом, наш клинический опыт и данные литературы позволяют сделать вывод о высокой эффективности глубокой рентгенотерапии при различных формах панкреатита, включая деструктивные и хронические рецидивирующие.

Абсолютных противопоказаний к рентгенотерапии нет. Ее не следует применять лишь беременным и детям. При лёгких формах у женщин детородного возраста к проведению рентгенотерапии следует подходить осторожно.

Считается, что положительный эффект при рентгенотерапии обусловлен тормозящим воздействием ионизирующего излучения на образование ферментов, устранением инфильтрации и отёка тканей в очаге поражения. Отмечается также повышение местных защитных реакций, в частности, усиление фагоцитарной активности лейкоцитов [З].

Таким образом, глубокая рентгенотерапия является эффективным методом в комплексном лечении острых и рецидивирующих форм панкреатита. Противовоспалительное действие рентгенотерапии довольно быстро приводит к обезболивающему эффекту и снятию других клинических проявлений заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вахтфейдл В., Витез М. Рентгенотерапия при острых панкреатитах // Хирургия. - 1971. - № 10. - С. 25 - 27.
2. Георги М. Маждраков. Болезни поджелудочной железы. - София, 1961.
3. Кишковский А. Н, Александров А. С., Дударев А. Л. Актуальные радиобиологические проблемы диагностического и лечебного применения ионизирующих излучений. - М., 1981. - С. 7 - 11.
4. Кузин М. И., Данилов М. В., Благовидов Д. Ф. Хронический панкреатит. - М.: Медицина, 1985.
5. Савельев В. С., Буянов В. М., Огнев Ю. В. Острый панкреатит. - М.: Медицина, 1983.
6. Сотниченко Б. А., Макаров В. И., Калинин О. Б. Рентгенотерапия в комплексном лечении деструктивных форм панкреатита // Клиническая медицина. - 1990. - № 5. - С. 104 - 110