ЭПИДУРАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОЯСНИЧНОГО ДИСКОГЕННОГО РАДИКУЛИТА

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь



Продажа царских теплиц.
В.А. Волчков, В.И. Страшнов, А.А. Скоромец, В.А. Сорокоумов
Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург

Цель исследования: оптимизация лечения пациентов с выраженным вертеброгенным болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации, обусловленным грыжами межпозвонковых дисков, методом эпидуральной анальгезии и изучение при этом состояния центральной и региональной гемодинамики. 78 больным (44,6 ± 1,2 года) проводили эпидуральную анальгезию с использованием комбинации местных анестетиков, наркотических анальгетиков, центральных a2-адренопозитивных препаратов и кортикостероидов. МРТ-диагностика показала наличие у обследуемых 117 грыжевых дефектов межпозвонковых дисков: на одном уровне у 43 (55,1 %), на двух - у 16 (20,5%), на трёх - у 19 (24,4%). Пациенты в зависимости от применяемого местного анестетика - 2% раствора лидокаина 2 мг/кг (n=26), 0,5% раствора маркаина 0,4 мг/кг (n=37) или 0,75% раствора наропина 0,55 мг/кг (n=15), были разделены на три группы. Дозы адъювантов, добавляемых к местным анестетикам, уравнивались во всех изученных группах. Поэтапно изучали центральную и сегментарную гемодинамику больных при помощи методов импедансометрии и реовазографии ("Диамант-РКС"), определяли уровень кортизола и пролактина. Лечебный эффект оценивали используя 10-бальную ВАШ (%), модифицированный опросник о характере боли Мак-Гилла (слова-дескрипторы), опросник нарушения качества жизни Освестри (ODI, %), тест нарушения физического состояния Шобера (см, %). Результат считали положительным при уменьшении болевого синдрома более чем на 75% от исходного уровня по данным указанных методик.

На фоне болей региональный кровоток характеризовался снижением определяемых параметров на стороне компрессии спинномозгового корешка по сравнению с противоположной ("здоровой") н/к: на 62,5% достоверно уменьшался объёмный кровоток (t = 3,6; p 0,001), на 45,6% ухудшалось пульсовое кровенаполнение (t = 2,3; p 0,05), отмечалась тенденция к затруднению венозного оттока на 7,7% (t = 1,3; p 0,05), КА достигал верхней границы нормы. Начало анальгезии после эпидуральной блокады было примерно одинаково во всех группах, но достоверно длительнее при использовании маркаина и наропина (t = 2,7 и 3,1 по сравнению с группой "лидокаин" при р 0,01 соответственно). Изменения регистрируемых параметров в группах "маркаин" и "наропин" носили идентичный характер (таблица). Период временного улучшения кровотока после анальгезии переходил в стадию стабильной нормализации. Об этом свидетельствовало сравнение показателей кровоснабжения н/к на фоне КБС с аналогичными данными на 300 минуте и на следующий день после блокады в группах "маркаин" и "наропин": на 62,5% усиливался объёмный кровоток, на 66,7% увеличивалось пульсовое кровенаполнение сосудов н/к, на 27,4% улучшался венозный отток, снижался КА на 53,6%. Выраженный обезболивающий эффект подтверждался уменьшением уровня стресс-гормонов в плазме крови, снижением ODI до 10,4 ± 2,7%, увеличением показателя прироста сгибания в поясничном отделе позвоночника (тест Шобера) на 53,6%, регрессом симптомов натяжения корешков. Десяти больным (18,5%) при возобновлении болевого синдрома, в среднем до 5,1 ± 1,2 балла, выполняли повторные процедуры общим количеством до 3-х через 4-15 дней после предыдущей. Преимущественно это были пациенты с длительностью болей свыше 3-х месяцев, имеющим грыжи на 2-х и более уровнях и суммарной величиной грыж 8-16 или >16 мм. Полное купирование болевого синдрома отмечали у 15 больных (57,7%) в группе, где эпидурально вводили лидокаин с адъювантами, и у 41 пациента (78,9%) в случае использования маркаина или наропина. Значительное облегчение состояния (от 60 до 75% по данным оценочных шкал) отметили 8 человек (30,8%) группы "лидокаин" и 11 (21,1%) - групп "маркаин" и "наропин". У 3-х больных (11,5%) группы "лидокаин" анальгетический эффект блокады был признан неудовлетворительным. У 70 (89,7%) из 78 больных КБС был купирован в течение всего периода наблюдения (до 7 лет). Все они проходили ежегодное амбулаторное профилактическое лечение без пребывания на больничном листе по поводу дорсалгии. Пяти пациентам, спровоцировавшим обострение болей в спине физической нагрузкой, в ранние сроки повторялись эпидуральные блокады с выраженным анальгетическим эффектом, быстрым регрессом болевого синдрома и выпиской на работу в кратчайшие сроки. Импедансометрический и вазографический мониторинг позволил объективизировать состояние центральной и периферической гемодинамики пациентов на фоне выраженного болевого синдрома и проследить период нормализации измеряемых показателей после проведения эпидуральной блокады.

Таблица
Клинико-лабораторная оценка анальгетического эффекта эпидуральной блокады в группах "маркаин" и "наропин"

Данные
На фоне КБС
Через 60 мин после блокады
Через 300 мин после блокады
На следующий день после блокады
Через 7 дней после последней блокады
 1212121212
РИ, ом0,6 ± 0,10,7 ± 0,10,7 ± 0,10,9 ± 0,20,8 ± 0,1 0,9 ± 0,10,7 ± 0,10,9 ± 0,2
1,0 ± 0,1

1,1 ± 0,1
Vg100, мл/м см0,8 ± 0,1
1,3 ± 0,1
0,9 ± 0,21,3 ± 0,11,0 ± 0,1 1,2 ± 0,11,0 ± 0,11,2 ± 0,1
1,3 ± 0,1
1,5 ± 0,1
ДСИ, %37,2 ± 4,340,3 ± 4,339,3 ± 3,943,5 ± 4,840,2 ± 5,3 42,8 ± 4,735,3 ± 4,637,0 ± 3,847,4 ± 7,347,8 ± 3,9
КА, %
23,2 ± 3,6
19,1 ± 3,3
17,8 ± 2,2
14,9 ± 2,9
15,1 ± 4,5
САД, мм рт. ст.
106,6 ± 4,9

88,7 ± 5,8
92,0 ± 6,4
100,6 ± 7,6
101,1 ± 4,1
СИ, л/ мин м
2,8 ± 0,3
2,7 ± 0,3
2,4 ± 0,2
2,5 ± 0,2
2,7 ± 0,2
УИ, мл/м
39,6 ± 2,2
39,7 ± 2,4

46,4 ± 2,8

45,4 ± 1,8

48,5 ± 2,5
ОПСС, дин/с см
2036 ± 123,4

1562,4 ± 132,9

1235,1 ± 109,2

1623,0 ± 116,0

1583,2 ± 125,0
Кортизол нМ/л
613,4 ± 72,1
507,0 ± 32,4

299,5 ± 47,3
523,6 ± 68,1

414,1 ± 59,0
Пролактин мЕ/л
516,5 ± 80,3
411,5 ± 39,5

286,4 ± 69,1
393,4 ± 75,0

216,4 ± 55,3
ВАШ, баллы
7,5 ± 0,8

0,8 ± 0,2

1,1 ± 0,1

2,3 ± 0,7

2,0 ± 0,8
ODI, %
65,0 ± 6,4
-
-

25,6 ± 4,6

10,4 ± 2,7
Шобера тест, см
14,1 ± 1,3
-
-

18,9 ± 4,0

22,4 ± 2,2

Примечание.
1 - н/к на стороне компрессии корешка; 2 - н/к на противоположной стороне компрессии корешка; - достоверные различия по отношению к противоположной н/к (p 0,01); - достоверные различия по отношению к фоновым значениям (p 0,05); - достоверные различия по отношению к фоновым значениям (p 0,01); - достоверные различия по отношению к фоновым значениям (p 0,001).

   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.