Опыт применения метода радиочастотной термодеструкции в лечении хронических болевых синдромов

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь



А.Л. Кривошапкин, Е. Г. Мелиди, П.А. Сёмин, В.В. Каныгин
Нейрохирургический центр ГУ ДКБ,
Новосибирск

Хроническая боль является одним из самых распространенных клинических синдромов, а проблема адекватного и длительного обезболивания имеет общемедицинское значение в практике врача любой специальности.

Цель работы: Анализ эффективности методики радиочастотной денервации в лечении синдрома хронической боли.

Материалы и методы:

В Нейрохирургическом центре ГУ ДКБ г. Новосибирска с августа 2001 года пациентам, перенесшим длительный курс консервативной терапии без стойкого положительного эффекта, применялась новая, малоинвазивная методика с целью прерывания патологической цепи болевого синдрома.

Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к анатомической области, месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Используется радиочастотный генератор RFG-3C фирмы "RADIONICS", который обеспечивает напряжение в цепи и соединен проводами между двумя электродами. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода.

Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Одна и та же канюля может быть использована для различных методик деструкции в области позвоночного столба и полости черепа. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Дизайн исследования:

Под нашим наблюдением находилось 65 пациентов с различными синдромами хронической боли: 36 мужчин и 29 женщин. Средний возраст больных составил 53.5+7.8 лет. Из них с синдромом люмбоишалгии - 31 человек; больные с ишемическими поражениями и\или с хроническим остеомиелитом конечностей - 17; больные с тригеминальной невралгией, толерантной к медикаментозному воздействию в течение нескольких лет - 10; больные с неоперабельными онкопроцессами - 2.

Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции служили: длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений; положительная диагностическая и прогностическая блокада, выполняемая до процедуры деструкции и помогающая локализовать причину хронических болей. В группу больных остеохондрозом и спондилоартрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника мы не включали пациентов с компрессионно-корешковыми синдромами, которым после верификации диагноза грыжа межпозвонкового диска выполнялась стандартная микродискэктомия. Обязательными критериями отбора так же являлось отсутствие наркотической зависимости и привыкания к седативным препаратам, алкоголю, отсутствие социальных и психологических факторов, доминирующих над восприятием боли.

Результаты:

За указанный период в Нейрохирургическом центре 65 пациентам было проведено 86 операций с использованием методики радиочастотной термодеструкции. В 24% для купирования болевого синдрома потребовалось повторение процедуры, при чем в большинстве случаев (86%) было достаточно всего двух сеансов. Результат манипуляции оценивался через сутки, через семь дней и через 1.5 месяца.

В группе больных с болями в пояснице проводилась радиочастотная чрескожная фасеточная денервация отдельно или в сочетании с парциальной спинальной ризотомией. Через сутки после процедуры положительный эффект был невыразительным. Однако через неделю у большинства больных (82%) болевой синдром значительно уменьшился, что сохранилось и в более поздние сроки наблюдения.

Радиочастотная термодеструкция симпатического ствола на поясничном уровне (Л2-Л4) была выполнена 20 пациентам для купирования симптомов рефлекторной симпатической дистрофии, улучшения кровотока и микроциркуляции в конечностях, ускорения заживления трофических язв и инфицированных ран в условиях хронического остеомиелита. Трем больным в этих же целях произведена радиочастотная блокада звездчатого узла для воздействия на верхнюю конечность.

В группе больных с тригеминальной невралгией во всех случаях удалось полностью избавиться от болевых приступов на протяжении всего времени наблюдения, у двух из них такой эффект был получен за 2 сеанса термодеструкции с интервалом в 7 дней.

В целом, все больные отмечали улучшение самочувствия и уменьшение интенсивности болей, отсутствие побочных эффектов или негативного результата после проведенного лечения.

Заключение:

Радиочастотная денервация является эффективным малоинвазивным методом лечения больных с различными хроническими болевыми синдромами. Анализ первых результатов лечения обнадеживает и позволяет рекомендовать данную методику к широкому клиническому применению.

   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.