Рентгенотерапия в комплексном лечении невралгии тройничного нерва

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь


Справка из психоневрологического диспансера по месту жительства.

П. Д. ХАЗОВ, Н. И. БАТУРКИНА, А. С. ДЕЕВ
Рязанский медицинский университет и Рязанская областная клиническая больница

В статье приводятся результаты клинического исследования сочетанного применения рентгенотерапии и лекарственных препаратов различных групп в лечении невралгии тройничного нерва. Рентгенотерапия проводилась 25 больным с устойчивой к лечению финлепсином формой заболевания. Суммарные дозы излучения за курс лечения не превышали 280-300 р. В результате комплексной терапии значительный положительный эффект отмечен у 24 (9б%) больных. У большинства пациентов стойкое улучшение наступило в течение 2 месяцев после окончания лечения. Осложнений за время лечения не наблюдалось. Считается, что глубокая рентгенотерапия является безвредным и эффективным средством лечения невралгии тройничного нерва.

Среди болевых синдромов, обусловленных поражением черепных нервов, основное место принадлежит патологии тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва (НТН) отличается значительной распространённостью, нередко тяжелым течением, а также отсутствием достаточно эффективных методов лечения.

Вопросам этиологии НТН посвящена обширная литература отечественных и зарубежных авторов [2, 3, 6, 12, 13]. У трети больных причиной НТН является компрессия корешка тройничного нерва патологически извитым сосудом (обычно петлёй верхней мозжечковой артерии) [1, 9, 12]. Во многих случаях заболевание возникает и по типу туннельного синдрома вследствие изменения подглазничного или нижнечелюстного канала. Важную роль играют расстройства функции определенных стволовых структур с формированием алгогенной системы, поддерживающей стойкое возбуждение и способной отвечать на различную афферентацию разрядами пароксизмального типа.

Ведущим клиническим проявлением при невралгиях тройничного нерва является болевой синдром.

Боль в лице обычно приступообразная, стреляющего характера, подобно удару электрического тока, чрезвычайно интенсивная. Во время боли пациенты замирают в той позе, в которой их застал приступ. Болевые приступы возникают при разговоре, жевании, туалете лица, отрицательных эмоциях, неблагоприятных погодных условиях.

Общими принципами лечения НТН являются устранение причин боли, блокирование рецепторных зон и сенсорных проводников, блокада синаптической передачи и прочее. Из наиболее эффективных методов консервативного лечения является карбамазепин. Применяются антидепрессанты, транквилизаторы, физиотерапевтическое лечение, акупунктура, хирургические методы лечения [3, 6, 11, 13].

Несмотря на обширный арсенал лечебных мероприятий, используемых при невралгиях и невритах тройничного нерва в комплексном лечении НТН, не потеряла своей актуальности и глубокая рентгенотерапия [7, 8, 10].

Анальгезирующий эффект при рентгенотерапии обусловлен воздействием ионизирующего излучения на имеющиеся изменения как в самом нерве, так и окружающих тканей, а также регулирующим воздействием на патологические очаги возбуждения в нерве [4, 5].

Рентгенотерапия проведена 25 больным в возрасте от 40 до 76 лет, устойчивым к лечению финлепсином. Среди них было женщин 15, мужчин — 10. Основной контингент больных безуспешно или с небольшим эффектом лечился па протяжении 10 и более лет. В частности, применялось медикаментозное лечение, физиотерапевтические мероприятия и малые хирургические вмешательства (направленная гидротермическая деструкция чувствительных корешков тройничного нерва).

Семнадцати больным рентгенотерапия проводилось в условиях стационара, восьми больным — амбулаторно.

В зависимости от уровня поражения при невралгии тройничного нерва облучался Гассеров узел, 2 — 3 ветви тройничного нерва, а иногда то и другое. Так как объекты облучения находились вблизи костных формаций, применялось напряжение генерирования порядка 180 — 200 кВ, слой половинного ослабления — 1,0 миллиметр меди (фильтр 0,5 миллиметра меди), расстояние источник — кожа 30 — 40 сантиметров, размер поля облучения зависел от площади поражения.

Однократные экспозиционные дозы в начале лечения составляли 25-30 рентген, затем доводились до 40 рентген. Суммарные дозы за курс лечения не превышали 280 — 300 рентген. Интервалы между облучениями составляли 2 — 3 дня. В ряде случаев облучался Гассеров узел с одного поля размером 4х4 или 6х8 сантиметров.

В период рентгенотерапии назначались анальгезирующие, дегидратирующие и десенсибилизирующие препараты, витамины группы В и С.

У 24 (96 процентов) больных в результате комплексного лечения отмечен значительный положительный эффект: ликвидировался болевой синдром, восстановилась чувствительность, причем, у 6 пациентов к концу лечения, у остальных больных — в течение 2 месяцев после окончания рентгенотерапии. В одном случае стойкого положительного эффекта от лучевой терапии не получено. В процессе лечения у 4 больных наблюдалось обострение процесса, которое купировалось отменой облучения на несколько дней. Двум больным через 1,5 года проведён повторный курс лечения.

Эффективность рентгенотерапии в комплексном лечении невралгий тройничного нерва определяется регулирующим воздействием рентгеновских лучей на патологические очаги возбуждения в периферических нервах и центральной нервной системе.

Все больные хорошо перенесли лечение, изменений со стороны крови и других органов не выявлено.

Таким образом, глубокая рентгенотерапия является совершенно безвредным эффективным методом в комплексном лечении невралгий тройничного нерва. Лучевая терапия приводит к обезболивающему эффекту снятия других клинических проявлений заболевания. Отсюда, лучевое лечение должно занимать достойное место в комплексном лечении этого заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Балязин В. А., Балязина С. В. О механизмах сосудистой компрессии при невралгии тройничного нерва // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации / Под ред. д.м.н. В. Н. Кондакова. - С-Пб: изд. РНХИ им А. Л. Поленова, 1998. - С. 203.
  2. Гречко В. Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. - М., 1990.
  3. Карлов В. А. Терапия нервных болезней. - М., 1996 -553 с.
  4. Кишковский А. Н., Дударев А. Л. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. - М.: Медицина, 1977. - 176 с.
  5. Переслегин И. А., Подлящук Е. Л., Устинова В. Ф. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. - Клиническая рентгенорадиология (Руководство) / Под ред. Г. А. Зедгенидзе. АМН СССР. - М.: Медицина, 1985.
  6. Пузин М. Н. Нейростоматологические заболевания. -М.: Медицина, 1997.- 368 с.
  7. Рахайлова М. С., Харон Н. С., Щербина М. И. Рентгенотерапия некоторых неопухолевых заболеваний центральной и периферической нервной системы. (Метод. письмо). - Харьков, 1969. - 15 с.
  8. Рентгенотерапия воспалительных заболеваний (Метод. пособие). Сост. В. М. Бенцианова и др. - М., 1970.
  9. Исмаилова С. Т., Козель А. И. Оперативное лечение невралгии тройничного нерва высокоактивным лазерным излучением / Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации / Под ред. д.м.н. В. Н. Кондакова. - С-Пб: изд. РНХИ им А. Л. Поленова, 1998. - С. 203.
  10. Троян В. В., Савченко А. Ю., Глебов М. А., Лайда Ю. И., Невельский И. В. Криохирургическое воздействие при невралгии тройничного нерва // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации / Под ред. д.м.н. В. Н. Кондакова. - С-Пб: изд. РНХИ им. А. Л. Поленова, 1998. - С. 206.
  11. Шедренок В. В., Комаров В. А., Долгополов В. В. Современные принципы хирургии тройничного нерва.- там же, С. 207.
  12. Bloom S. Trigeminal neuralgia: its treatment with new anticonvulsant drug // Lancet. 1962. - Vol. 1. - P. 839- 840.
  13. Janitta P. J. Microvascular decompression in trigeminalneuralgia and hemifacial spasm. / Neurological Surgery of the ear and Scul dase // Ed/ by D. Е. Brachmenn. - N. J. 1982. - P. 49 — 52
   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.