ИНВАГИНАЦИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь



Кр. Калинова
Клиника Общей Хирургии, Медицинский Факультет, Тракийский Университет, Стара Загора, Болгария

Инвагинация является самым часто встречаемым видом приобретенной кишечной непроходимости, составляющей 70 - 80 % всех видов кишечной непроходимости у детей. Несмотря на немалое число клинический исследований и публикаций об этом серьезном для детского возраста заболевании, существуют все еще нерешенные проблемы, касающиеся этиопатогенезиса, клинических симптомов и частоты их проявления, методов лечения и его результатов. Наиболее часто (до 80%) инвагинация встречается в возрасте 3-9 месяцев (4,7). По мнению Ив. Иванчева (1978)(1) она занимает второе место после острого аппендицита из группы острых хирургических заболеваний живота преимущественно в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. По мнению ряда авторов(3,5,8) увеличение заболеваний наблюдается особенно у детей старше 1 года, где инвагинации достигают 30 - 40% общей срочной патологии живота.

Отмечается также и факт, что в возрасте старше 2 лет у консервативного лечения инвагинаций кишечного тракта гораздо меньше возможностей по отношению к лечению грудных детей. У детей старше 1 года повторные инвагинации встречаются часто (Г.Н.Нейков, 1992, A.Gorenstein и соавторы, 1998-цит.по Ф.Ю.Исакова). М. К. Беляев (2002) сообщает о своих наблюдениях детей старше 1 года с инвагинацией у 183 больных, что по данным автора составляет 49.7% общего числа пациентов, которых лечили от разных видов инвагинаций.

Целью настоящего сообщения является презентация поступивших за 18-летний период (1986 - 2004) детей с диагнозом инвагинация, исследуя при этом клинические симптомы, диагностические проблемы, причины инвагинации у детей, также как и индикации для консервативного и оперативного лечения.

Материал и методы

В Клинике Oбщей и Детской хирургии, Университетской больниць, Стара Загора, за указанный период с диагнозом инвагинация поступило 59 детей. Из них 21 бьли оперировань, а у остальный детей лечебный еффект достигнут при помощи неоперативной редукции.

Результаты и обсуждение

В таблице 1 представлено распределение детей по полу и возрасту Из таблицы видно, что самый высокий процент заболевших в возрасте до 1 года - 14 детей (66.67%), и чаще всего от 4 до 9 месяцев, что является следствием комплекса причин, являющихся поводом и предпосылкой для этиопатогенезиса инвагинации (1,3,7). У 10 детей мы ввели применение нового питания на предыдущий день или в день появления симптомов. В последние годы мы отмечаем увеличение частоты заболевания в школьном возрасте - после 7 лет. Почти одинаково в указанном нами материале затронуты оба пола, что не совпадает с данными большинства авторов о преобладающем числе заболеваний лиц мужского пола (2, 8), которое в 2 - 3 раза превышает число заболеваний лиц женского пола.

Возраст
Мальчики Девочки
П% П%
0 - 3 месяца
4 - 6 месяцев
7 - 9 месяцев
10 - 12 месяцев
1 - 2 года
2 - 14 лет
В общем
0
6
0
1
1
3
11
0
28.57
0
4.76
4.76
14.28
52.37
0
3
4
0
0
3
10
0
14.29
19.06
0
0
14.28
47.63

Табл. 1 Распределение оперированный детей с инвагинациями по полу и возрасту

Не всегда были налицо основные симптомы клинической картины, а именно: боль приступного характера, пальпирование колбасовидного тумора в животе, рвота, отсутствие флатуса и дефекации и наличие крови в изпражнениях или при ректальном тушировании. Обычно налицо два или три вышеуказанных симптома. 80% детей с инвагинацией поступало в хорошем или слегка ухудшенном общем состоянии. Основным ведущим симптомом была боль приступного характера у 50 детей (84.7%) и тупая, постоянная боль у 9 детей (15.25%). У 34 пациентов (57.6%) были 1 - 2 случая рвоты в первые 2 - 3 часа с начала появления боли. У 9 детей (15.25%) рвоты желудочно-желчного сока были несколько раз, а у остальных этот симптом отсутствовал. Колбасовидный тумор в животе мы пальпировали у 43 детей (72.9%); чаще всего он расположен в правой половине живота, с умеренным - сильным ощущением боли в этом участке, без убедительных данных о перитонеальном раздражении. Реже он располагается в левой половине живота. Симптомы острой кишечной непроходимости мы установили только у 4 детей (6.78%). У 11 пациентов (18.64%) мы наблюдали кровь в изпражнениях или при ректальном тушировании. Результаты наблюдаемых клинических симптомов представлены в таблице 2.

Клинические симптомы П% Общее число
Боль Приступная50 84.7559
Постоянная 915.25 
Рвота 1 - 2 раза 34 57.6343
Многократно 9 15.25 
Колбасовидный тумор 43 72.8843
Отсутствие флатуса и дефекации 4 6.784
Кровь в изпражнениях 11 18.6411

Дети госпитализированны со второго часа до вторых суток с начала клинических симптомов. У 22% случаев ребенок не был консультирован педиатром - его привели сразу же в срочный хирургический кабинет. У остальных 78 % дети были направлены педиатром, при этом самым частым диагнозом была абдоминальная коллика и сомнение об инвагинации.

У 57 детей проведено контрастное рентгеновское исследование колона. У 27 детей мы провели ирригографию с бариевой кашей. В течение уже 8 лет мы используем для диагностики инвагинации пневмоколоноскопию, которую мы провели у 32 детей. Мы предпочитаем пневмоколоноскопию из-за следующих ее преимуществ: воздух быстрее проникает чем бариевый сульфат; дезинвагинация производится легче и быстрее; после окончания исследования легче производится эвакуация воздуха; меньше риск послеоперативных осложнений при его евентуальном попадании в свободную полость живота. Контрастное рентгеновское исследование толстой кишки не проведено у 2 детей, поступивших 48 часов после начала заболевания, с клиническими данными об илеус-перитоните. У них диагноз поставлен при помощи обзорной Ro-графии живота. При осуществлении контрастного рентгеновского исследования дезинвагинацию мы сделали 38 детям (64.40%) - с полным лечебным эффектом и отсутствие симптомов и жалований они выписывались из клиники (9,10). Мы оперировали 21 ребенок (35.59%), у которых лечебный эффект при контрастном рентгеновском исследовании и инфузионно-спазмолитической терапии не достигнут. Интраоперативно мы установили 2 ребенка с илео-илеальной инвагинацией: у одного - с нарушенной витальностью инвагины, у другого - наличие тумора (с хистологическим результатом - аденовилозный полип). В обоих случаях мы провели резекцию илеума с термино-терминальной анастомозой. В этих случаях пневмоколоноскопия не показала патологических изменений колона и терминального илеума (2,5). У 2 детей причиной для инвагинации оказался Макелов дивертикуль, что привело к его отстранению. У 2 детей (поступивших с клиническими данными об илеусе-перитоните) после соответствующей преоперативной подготовки была проведена правая гемиколектомия из-за некроза терминального илеума, слепого кишечника и колона асценденса. В остальных случаях операция закончилась мануальным дезинвагинированием по методу Hutchinson. Интраоперативная дезинвагинация протекала тем легче, чем раньше - с момента заболевания - была проведена операция.

В 16 случаях (76.19%) инвагинат был трициллиндровым, в 4 случаях (19.05%) - пятьциллиндровым и в одном случае (4.76%) - семьциллиндровым.

У 9 детей, несмотря на отсутствие анамнестических и клинических данных о предшествующей или сопутствующей инфекции, мы установили мезентериальный лимфаденит с размером лимфатических узлов около 10 mm. У всех остальных детей мы устанавливали мезентериальный лимфаденит с размером лимфатических узлов около 5 mm. Некоторые авторы продвигают тезу о том, что мезентериальный лимфаденит является причиной для инвагинации (4, 10). У всех оперированных детей мы произвели также и аппендицектомию, а у 2 детей был установлен флегмозно измененный аппендикс, включенный в инвагину. Нет летальных случаев.

Данные в литературе показывают, что 80 - 90% поступивших с таким диагнозом детей в возрасте со 1 года (1,3, 5). В нашем исследовании таких детей 66.67%. Опять же согласно литературным данным у 90 - 95% оперированных детей с инвагинацией операция закончилась дезинвагинацией и только у 5 - 10% приходилось делать резекцию кишки и-за его нарушенной витальности (5,6). У 14.3% оперированных детей мы провели резекцию из-за нарушенной витальности инвагинаты.

Выводы

  1. Самая высокая заболеваемость наблюдается в возрастной группе 4 - 9 месяцев, а в последние годы отмечается возрастание заболеваемости у детей старше 7 лет. Почти одинаково затронуты оба пола.
  2. Редко в случаях инвагинации проявляются все кардинальные симптомы. Чаще всего налицо боль, рвота и пальпация колбасовидного тумора.
  3. Основным методом лечения является неоперативная редукция посредством пневмоколоноскопии с последующей инфузионно-спазмолитической терапией.
  4. Интраоперативная дезинвагинация протекает тем легче, чем раньше с момента начала заболевания проведена операция.
  5. Мезентриальный лимфаденит следует считать поводом для инвагинации.

Литература

  1. Баиров, Г.А. Срочная хирургия детей, 1997, С.165-170
  2. Вороть нцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острь е кишечнь е инфекции у детей, Москва, Медицина, 2001
  3. Иванчев И. Детска хирургия, София, Мед и физ.,1978, С.262-267
  4. Исаков Ю.Ф.р Степанов Е.А., Красовская Т.В.Инвагинации. В:Абдоминалная хирургия у детей, Медицина, Москва, 1988,С.(148-154)
  5. Рошаль Л.М. Неотложная хирургия детского возраста. Москва, медицина 1996, С.80
  6. Староверова Г.А., Горяинов В.Ф., Филиппов Ю.В., Морозов Д.А., Городков С.Ю. Рефератъ V_-ого Конгреса педиатров Росии, Москва, 6-9.02.2000, С.271
  7. Deindl, C., Hecker W., Low B. Invagination in childhood. Chirurg 1990 Sept 61(9):657-661
  8. Luks, F.I., Yazbeck S., Brandt M.L. Treatment fever associated with a reduction of intestinal invagination. Chir Pediatr 1990;31(3):157-159
  9. Mendes da Costa, P., Beernaerts, A. Benign tumours of the upper gastrointestinal tract (stomach, duodenum, small bowel): a review of 178 surgical cases. Acta Chir Belg 1993 Mar-Apr;93(2):39-42
  10. Rydning, A., Soreide, J.A., Berget, M., Hylland, A. Invagination in children. Tidsskr nor Laegeforen 1998, 118(20):3117-9

Адресс для кореспонденции:
Д-р Красимира Калинова, Доктор медицины
6003 Стара Загора, Университетская больница, Клиника Общей и Детской хирургии
ул."Армейска" №18-А-19
Тел.+ 359 42 46972 ; +359 889 42 42 92
E-mail: krasimirakalinova@abv.bg

   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.