Исследование распространенности основных видов хронических болевых синдромов среди населения Новосибирска

Главная

SAPF

Центры

Организации

Материалы

Болевые синдромы

Лечение

Информация

Гостевая книга

Обратная связь


Гостиницы казани в центре города по материалам http://www.reginahotels.ru.
С. С. Павленко, Н. Л. Тов
Областной центр неврологии и нейрохирургии, Новосибирск

С позиций современной патофизиологии хроническая боль (ХБ) представляет собой типовой патологический процесс, заключающийся в возникновении под воздействием болевого раздражения специфических изменений в синаптической передаче ноцицептивных сигналов в задних рогах спинного мозга, развитии периферической и центральной сенситизации, нарушении модулирующей деятельности естественной антиноцицептивной системы, многоуровневом формировании в центральной нервной системе агрегатов гиперактивных нейронов (генераторов патологически усиленного возбуждения) и образовании патологической алгической системы, характеризующейся самоподдерживающей активностью, зависимостью от ряда факторов внешней и внутренней среды организма и резистентностью к терапевтическим воздействиям [3, 4, 12].

Распространенность ХБ в популяции от 2 до 40-49% [8, 10, 11, 13, 14, 16, 19]. Установлено, что распространенность ХБ выше среди женщин [18], лиц с низкими доходами [19], увеличивается с возрастом [9], связана с депрессией и эмоционально-стрессовыми факторами, имеет культурные и этнические особенности. В структуре ХБ преобладают боли скелетно-мышечного происхождения и головные боли [19].

По данным ВОЗ, болевые синдромы составляют одну из ведущих причин (от 11,3 до 40 %) обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи [14, 15]. В структуре неврологического приема пациенты с хроническими болевыми синдромами (ХБС) составляют до 52,5 % [5]. По некоторым данным, до 75 % пациентов, страдающих ХБ, предпочитают не обращаться к врачу [11].

В России проведено относительно немного эпидемиологических исследований распространенности болевых синдромов. Часть из них привязана к предполагаемым заболеваниям (вертеброгенные болевые синдромы, поражения нервной системы) [5, 6]. Другие проведены по обращаемости в медицинские учреждения [1], ограничены возрастом [7] или этническими критериями [2], что затрудняет сравнение полученных данных с результатами исследований зарубежных авторов.

Цель настоящей работы заключалась в изучении распространенности основных видов ХБС среди взрослого населения крупного промышленного города и определении ее возможной связи с некоторыми демографическими и социальными факторами.

Пациенты и методы исследования

В течение года в Новосибирске был проведен опрос жителей в возрасте от 18 лет. Численность рандомизированной выборки составила 566 человек (243 мужчин, 323 женщины), из которых было опрошено 566 (98,3 %) человек. Эпидемиологическое исследование проводилось методом опроса и носило стандартизованный характер, что было достигнуто применением специально разработанного вопросника боли.

Положительным признаком ХБ считались жалобы на головную боль, боли в шее и спине, боли в груди и абдоминальные боли, испытываемые в течение нескольких дней в неделю, ежемесячно, на протяжении года. Для оценки интенсивности болевого ощущения применялись наиболее распространенные методы: краткая форма опросника боли Мак-Гилла (SF-MPQ) и визуальная аналоговая шкала (ВАШ).

Статистическая и математическая обработка материалов проводилась с использованием методов вариационной статистики и дисперсионного анализа.

Внутригрупповая дисперсия оценивалась вычислением среднего значения совокупности данных и его стандартной ошибки. Дисперсия совокупности нескольких выборочных дисперсий и значимость различий нескольких групп определялась вычислением критерия F(Фишера) с использованием однофакторного дисперсионного анализа ANOVA. При сравнении средних значений двух групп данных использовался частный случай дисперсионного анализа - критерий Стьюдента (t). Для исследования непараметрических данных в нескольких группах использовался критерий хи-квадрат (х ²). Вероятность различий между группами данных считалась достоверной при значениях п < 0,05. Статистический анализ и обработка материалов проводились в программе STATISTICA в среде Windows.

Результаты исследования и обсуждение

Распространенность основных видов ХБС составила от 13,8 % (абдоминальные боли) до 56,7 % (боли в шее и спине) на 100 опрошенных. В структуре лиц, страдающих ХБ, мужчины составили 28,4 %, женщины - 45,6 % (соотношение 1:1,6). Распространенность всех видов ХБ увеличивалась с возрастом: от 3,7 % у лиц 18-20 лет (абдоминальные боли) до 73,1 % в группе старше 71 года (боли в спине и шее). В структуре ХБС ведущее место занимали боли в спине и шее (56,7 %), далее головные боли - 41,2 %, боли в груди - 25,4 %, боли в животе - 13,8 % (табл. 1).

Таблица 1

Распространенность ХБС

  Головные боли Боли в спине и в шееБоли в груди Боли в животе Всего
Показатель абс.% абс. % абс. % абс. % Всего
Общее число респондентов (n) 23341,2321 56,7 144 25,478. 13,8 566
муж. 7230,9134 41,75034,72430,8 161 \ 28,4 %
жен. 16169,1187 58,29465,35469,2 258 \ 45,6 %
Критерии x ² 1:2,2 1:1,4 1:1,91:1,9 1:2,3   
  23,4*** 0,43 5,68*5,68* 5,46*   
По возрастным интервалам, годы
18-20 414,87 25,9414,813,7 16
21-30 1618,42933,3 1416,111,160
31-50 8241,410151,0 2914,62512,6237
51-70 8447,712772,2 6536,93721,0313
71 год и старше 4760,357 73,1 3241,01417,9150
Критерий F 1,84*** 2,18***  1,56* 1,19 (ns)  

Примечание. Здесь и табл. 2,3 и 6 уровни достоверности различий: *n < 0,05, **n < 0,01, *** n < 0,001.

При определении связи распространенности ХБС с уровнем образования и гражданским состоянием достоверно установлено увеличение количества пациентов с головными болями, болями в шее и спине среди лиц с начальным (55,0 %) и средним (42,5 %) образованием (табл. 2), среди овдовевших (65,8 и 84,2 % соответственно) респондентов (табл. 3).

Дополнительная оценка влияния социально-психологических факторов на распространенность основных видов ХБС была получена вычислением относительных рисков (RR), которые показывают меру влияния фактора риска на развитие ХБ.

Для головных и абдоминальных болей более значимым оказалась низкая самооценка своего социального положения (1,38 и 1,82), для болей в шее, спине и груди - плохие материальные условия жизни (1,26 и 1,5 соответственно). Респонденты, отметившие плохие жилищные условия, чаще страдали головными болями (1,37), а с проблемами семейного характера - болями в груди и скелетно-мышечными болями (1,17-1,16) (табл. 4).

Таблица 2

Распространенность ХБС у лиц с различным уровнем образования

Образование Головные боли Боли в спине и в шееБоли в груди Боли в животе Всего
абс.% абс. % абс. %% абс.%
Начальное 4455,05568,8 26 32,513 16,3 80
Среднее 13642,518256,9 79 24,747 14,7 320
Высшее 5331,98450,6 40 24,118 10,8 166
Критерий x ² x ²= 12,12** x ²= 6,99* x ² = 2,29 x ² = 1,77  
Критерий F F1-3=12,3*** F1-3=7,13*** F1-3=1,87*** F1-3=1,39***  

Таблица 3

Распространенность ХБС среди лиц с различным гражданским состоянием

Гражданское состояние n Головные боли т=233 Боли в спине и в шее т=321Боли в груди т=144 Боли в животе т=78
абс.% абс. % абс. % % абс.
Холост 821518,3 27 33,81417,5 4 5
Женат 37315341,0 210 56,38723,3 52 13,9
Разведен 351542,9 1954,31234,34 11,4
Вдовец 765065,86484,23140,818 23,7
Критерий F  12,6***14,5**4,9*4,0**

Интенсивность болевых ощущений, испытываемых респондентами на период проведения исследования, измерялась несколькими методами и отражена в табл. 5. Полученные данные свидетельствовали о том, что интенсивность боли была независима от ее локализации, за исключением абдоминальных болей, интенсивность которых по шкале Мак-Гилла оказалась достоверно выше (7,5 ۫,1 балла, п < 0,05).

При сравнении интенсивности болевого ощущения у больных с различными социальными характеристиками оказалось, что интенсивность ХБ достоверно выше среди лиц с начальным образованием (п < 0,05), неработающих (п < 0,001), разведенных и вдовцов (п < 0 < 0,5), лиц, имеющих плохое материальное положение (п < 0,05) (табл. 6).

Эпидемиологическим исследованием было определено, что из 523 лиц, с различной частотой испытывающих болевые ощущения, за медицинской помощью обращаются лишь 48,2 %, из них 73,8 % к неврологу и терапевту.

При изучении обращаемости к неврологам в 20 административных территориях Новосибирской области с численностью населения 1267,2 тыс. человек оказалось, что в структуре неврологического приема пациенты с хроническими и рецидивирующими видами болей составляют 26,2 % от общего числа обращений. В структуре обращений ведущее место занимают боли в шее и спине (43,7 %), головные боли (26 %) и комбинированные болевые синдромы (21,7 %).

Таким образом, выборочное эпидемиологическое исследование, проведенное в Новосибирске, показало, что распространение ХБС среди взрослого населения сопоставимо с результатами большинства аналогичных исследований за рубежом и составляет от 13,8 до 56,7 %. Основное место в структуре ХБС занимают боли в спине, шее (56,7 %) и головные боли (41,2 %).

Установлено, что демографические (пол и возраст) и ряд социальных факторов (образование, уровень самооценки социального и материального положения, семейное положение и гражданский статус, степень удовлетворенности жилищными условиями) влияют не только на распространенность ХБ, но и интенсивность болевых ощущений. В отличие от некоторых исследований превалентность ХБ в старших возрастных группах не снижается [9], а продолжает возрастать, что, вероятно, связано с общим распространением хронических заболеваний и существующими у лиц старческого возраста социально-психологическими проблемами. Отмечается более частая, чем у зарубежных исследователей, обращаемость за медицинской помощью, обусловленная рентными установками пациентов и выраженным социальным компонентом отечественного здравоохранения. Большинство из страдающих ХБ обращаются к неврологу, что совсем не указывает на поражение у них нервной системы, но побуждает сделать вывод о необходимости повышения квалификации врачей-неврологов в области диагностики и лечения ХБС.

Остается неясным механизм влияния выявленных факторов на хронизацию болевых ощущений. Он может быть обусловлен генетическими причинами, вызывающими не только склонность к развитию ХБ, но и низкие адаптационные способности личности. Возможно, что половые и возрастные факторы в сочетании с плохими материальными и социальными условиями ведут к формированию метаболических и иммунологических сдвигов, нарушающих деятельность антиноцицептивных систем и нейромедиаторных процессов.

Результаты проведенной работы показывают необходимость создания новых организационных форм в отечественном здравоохранении, которые позволили бы не только повысить эффективность оказания медицинской помощи пациентам с ХБС, но и создать научно-практическую базу для проведения дальнейших клинических исследований в области диагностики, лечения и профилактики состояний, сопровождающихся длительной и хронической болью.

Таблица 4

Относительные риски воздействия некоторых социально-психологических факторов на развитие ХБС

Факторы риска Болевые синдромы
головные боли n=233 боли в спине n=321 боли в груди n=144 боли в животе n=78
Плохое материальное положение: распространенность, %, относительный риск (RR) 50,9

1,37

66,5

1,26

33,5

1,5

19,2

1,67

Плохое социальное положение: распространенность, % относительный риск (RR) 51,7

1,38

64,8

1,2

31,0

1,31

20,7

1,82

Плохое семейное положение: распространенность, % относительный риск (RR) 44,4

1,09

64,8

1,16

29,6

1,17

22,2

1,72

Плохие жилищные условия: распространенность, % относительный риск (RR) 54,0

1,37

57,1

1,0

27,0

1,05

20,6

1,61

Т а б л и ц а 5

Интенсивность болевого ощущения при различных видах ХБС (М ± m)

Виды болевых синдромов Визуально-аналоговая шкала, баллы Общая оценка боли по краткой форме опросника боли Мак-Гилла, баллы
Головные боли (1) n=23332,5 ± 2,1 5,4 ± 0,5
Боли в шее и спине (2) n=32132,5 ± 1,8 5,2 ± 0,4
Боли в груди (3) n=14433.2 ± 2.6 5,0 ± 0,6
Боли в животе (4) n=7835.5 ± 3.2 7,5 ± 1,1

Примечание. М - среднее значение, m - стандартная ошибка средней, n - абсолютное значение уровня значимости различий между больными с различными видами хронических болевых синдромов/

Т а б л и ц а 6

Интенсивность болевого ощущения у больных с различными социальными характеристиками

Показатель Визуально-аналоговая шкала, баллы Общая оценка боли по краткой форме опросника боли Мак-Гилла, баллы
Образование:
начальное
среднее
высшее
33,2+3,6
26,5+1,9
31,5+2,7
F=1,94 ns
7,3+1,4
4,5+0,4
4,1+0,6
F=4,62*
Трудовой статус:
работающие
неработающие
25,1+1,9
32,1+2,0
F=6,16*
3,5+0,4
5,9+0,5
F=12,24***
Гражданское состояние:
холост
женат
разведен
вдовец
21,7+5,0
28,0+1,7
45,9+7,1
31,2+3,3
F=3,59*
3,5+0,6
4,1+0,3
6,5+1,8
7,6+1,2
F=5,99**
Материальное положение:
хорошее
удовлетворительное
плохое
28,6+8,2
26,2+1,7
34,0+2,6
34,0+2,6
F=3,24*
5,4+1,8
4,6+0,5
4,9+0,5
4,9+0,5
F=0,16ns

Литература

  1. Голод М. С., Григорьева В. Н., Густое Л. В., Камаев И. Л. Распространенность вертеброгенных болевых синдромов среди городских жителей по данным обращаемости в районную поликлинику // Сборник тезисов Российской науч.-практ. конф. - Новосибирск, 1997. - С. 35-36.
  2. Киселев Д. С., Саяпин В. С., Хорошунов В. Н., Шмидт И. Р. Распространенность болевых синдромов у жителей Горного Алтая // Тезисы докладов Российской науч.-практ. конф. "Клинические и теоретические аспекты боли". - М., 2001. - С. 29-30.
  3. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. - М.: Медицина, 1997.
  4. Кукушкин М. Л., Решетняк В. К. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов // Materia Mеdica. - 1997. - № 3 (15). - С. 5-21.
  5. Лившиц Л. Я., Лобзин Ю. Я., Усин В. В., Никаноров Л. В. Опыт изучения распространенности хронических болевых синдромов // Российская науч.-практ. конф. "Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами": Тезисы докладов. - Новосибирск, 1997. - С. 34-35.
  6. Шмидт И. Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. - Новосибирск: ВО "Наука", 1992.
  7. Юдельсон Я. Б., Рачин А. П. Эпидемиология головной боли у школьников Смоленска // Российская науч.-практ. конф. "Патологическая боль": Тезисы докладов. - Новосибирск, 1999. - С. 75-76.
  8. Blyth F. М., March L. М., ВгпаЫс A. J. М. et al. Chronic pain in Australia: a prevalente study // Pain. - 2001. - Vol. 89. - P. 127-134.
  9. Bratlberg G., Parker M. G., Thorslund M. The prevalence of pain amongst the olders old in Sweden // Ibid. - 1996. - Vol. 67. - P. 29-34.
  10. Crombie I. K. Epidemiology of persistent pain // Proceedings of the 8-th World Congress on Pain: Progress in Pain Research and Management. Vol. 8/Eds T. S. Jensen et al. - Seattle: IASP Press, 1997. - P. 53-61.
  11. Crook J., Rideout E., Browne G. The prevalence of pain complaints in a general population // Pain. - 1984. - Vol. 18. - P. 299-314.
  12. Dubner R. Neural basis of persistent pain: Sensory specialisation, sensory modulation, and neuronal plasticity // Proceedings of the 8-th World Congress on Pain: Progress Pain Research and Management. Vol. 8/Eds T. S. Jensen et al. - Seattle: IASP Press, 1997. - P. 243-257.
  13. Epidemiology of Pain: A Report of the Task Force on Epidemiology of the International Association for the Study of Pain // Eds and members of the Task Force on Epidemiology I. K. Crombie et al. - Seattle: IASP Press, 1999.
  14. Gureje O., Simon G. E., Van Korff M. A cross-national study of the course of persistent pain in primary care // Pain. - 2001. - Vol. 92. - P. 195-200.
  15. Mdntyselka P., Kumpusalo E., Ahonen R. et al. Pain as a reason to visit the doctor: a study in Finnish primary health care // Ibid. - Vol. 89. - P. 175-180.
  16. Smith В. Н., Penny K. I., Purves A. M. et al. The chronic Pain Grade questionnaire: validation and reavilitity in posral research // Ibid. - 1997. - Vol. 71. - P. 141-147.
  17. Turk D. C. The role of demographic and psychosocial factors in transition from acute to chronic pain // Proceedings of the 8-th World Congress on Pain: Progress in Pain Research and Management. Vol. 8/Eds T. S. Jensen et al. - Seattle: IASP Press, 1997. - P. 185-213.
  18. Unruch M. Gender variations in clinical pain experience // Pain. - 1996. - Vol. . - P. 123-161.
  19. Verhaak P. F. M., Kerssens J. J., Dekker J. et al. Prevalence of chronic benign pain disorder among adults: a revier of the literature // Ibid. - 1998. - Vol. 77. - P. 231-239.
   

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.