Как правило, компрессионно-ишемические нейропатии вторичных стволов плечевого сплетения, сопровождаются стойким болевым синдромом. Морфологическим субстратом болевого синдрома (БС) является демиелинизация на уровне стволов плечевого сплетения. Таким образом, устранение демиелинизируюицего влияния на уровне первичного звена ноцицептивной системы является первым этапом в борьбе с болевым синдромом.

Целью исследования является оценка эффективности микрохирургического лечения больных с поражением вторичных стволов плечевого сплетения различной этиологии, определение топографо-анатомических взаимоотношений элементов сосудисто-нервного пучка в аксиальной ямке.

Выполнено 20 операций невролиза, ангиолиза вторичных стволов ПС у пациентов с компрессионно-ишемическими поражениями. У всех больных в клинической картине доминировал БС, а у 16-ти пациентов наблюдались неврологические выпадения различной степени. В 5-ти случаях БС возник после проведения радикального комбинированного лечения рака молочной железы, в 13-ти в анамнезе имело место скелетная травма на уровне плечевого сустава и хирургической шейки плечевой кости, в 2 случаях у больных выявлены невриномы вторичных стволов сплетения. Возрастной интервал составил от 32-х лет до 75-х. У 15-ти пациентов клиническое обследование дополнено нейрофизиологическим мониторингом - регистрировались соматосенсорные вызванные потенциалы.

Во всех случаях использован аксиальный доступ к вторичным стволам ПС. Операции проводились по 10-16 кратном увеличении операционного микроскопа фирмы "Leica" с применением микроинструментов фирмы "Medicon". Рубцовое сдавление сосудисто-нервного пучка, в той или иной степени обнаружено во всех случаях. В 10-ми наблюдениях отмечено грубое сращение нервных элементов с подлопаточной мышцей и капсулой плечевого сустава. В двух случаях обнаружено посттравматическое аневризматическое расширение стенки подключичной вены с компрессией стволов ПС. В7-ти случаях имело место вовлечение в рубцовый процесс длинного грудного нерва на значительном протяжении. Во всех случаях сохранялась микрососудистая сеть в области поражения нервных стволов, что является предпосылкой для начала ремиелинизации. Морфологическая часть представлена тремя блок препаратами, на которых выделена собственная сосудистая сеть нервных стволов. Во всех случаях аксиальный доступ позволял в достаточном объеме выполнять хирургическое пособие на вторичных столах (ПС).

У всех прооперированных больных достигнут хороший и удовлетворительный противоболевой эффект, при полном сохранении анатомической целостности элементов сосудисто-нервного пучка в аксиальной ямке.

Таким образом, операции микрохирургического невролиза, ангиолиза вторичных стволов ПС при аксиальном доступе являются достаточно эффективным способом устранения БС при компрессионно-ишемических поражениях различной этиологии.