В.Т. Долгих, О.В. Леонов, В.И. Широкорад, И.А. Володин
Омская государственная медицинская академия, Омский Областной онкологический диспансер, Омск

Боль - самое первое и древнее ощущение, которое испытывает человек в процессе своей жизни с момента родов и до смерти. В России ежегодно около 200 тысяч онкологических больных страдает от боли, а реальную помощь получают только 5% из них. Рак предстательной железы - наиболее часто встречающееся заболевание у мужчин пожилого и старческого возраста с тенденцией выхода на место лидера в структуре онкологической и онкоурологической заболеваемости с высоким потенциалом местнораспространенных и генерализованных форм (до 71,6%). Характерным является гематогенный путь метастазирования с поражением костей, легких и печени. Чаще других поражаются позвоночник, кости таза и крестец, бедренные кости и ребра, что приводит к развитию хронического болевого синдрома.

Основной причиной развития хронического болевого синдрома у онкологических больных является прогрессирование опухолевого процесса. По данным V. Ventafridda (1986), 60-85% больных со злокачественными новообразованиями в далеко зашедших стадиях при первичном выявлении, либо прогрессировании - имеют болевой синдром. У больных раком предстательной железы на стадии инкурабельности процесса диагностируется хроническая боль, которая значительно отличается от острой по многообразным патофизиологическим и клиническим проявлениям. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов, редко носит проводниковый характер.

В настоящее время считается, что боли в костях обусловлены раздражением обильной сети нервных окончаний, находящихся в надкостнице, которые в свою очередь активируют немиелинизированные С-волокна и миелинизированные А-δ-волокна. Информация передается в таламус через дорсальные ганглии и спинной мозг. Кроме того, периферические болевые рецепторы в кости могут активироваться как механической, так и химической стимуляцией. В химической стимуляции нервных структур принимают участие простагландины, фактор остеолитической активности (CAF), костные макрофаги, изменения в метаболизме кальция и чувствительность рецепторов к гормонам метастатических опухолей.

Патогенез хронической боли имеет многоуровневый характер и включает периферический, центральный, сочетанный периферически-центральный и психологический механизмы. При периферическом механизме происходит постоянное раздражение ноцицепторов внутренних органов, сосудов, костно-мышечной системы, самих нервов (ноцицепторов n. nervorum). Реализация периферического механизма, как правило, осуществляется через химическое возбуждение и сенситизацию ноцицепторов алгогенными факторами (гистамин, брадикинин, субстанция Р, серотонин, простагландины).

Периферически-центральный механизм наряду с участием периферического компонента предполагает связанную с ним дисфункцию центральных ноцицептивных и антиноцицептивных систем спинального и церебрального уровня. При этом длительно продолжающаяся боль периферического происхождения может быть причиной дисфункции центральных механизмов. Центральные боли связаны с повреждением центральной нервной системы. Для центральной боли свойственны необычный характер болевых ощущений, сочетание с нарушениями других видов чувствительности.

Рис. 1. Типы болей, причины и механизмы их развития при раке предстательной железы

При опухолевых заболеваниях чаще всего отмечается висцеральный тип болевых ощущений (рис. 1), не является исключением опухолевое поражение предстательной железы. Болевой синдром опухолевого генеза имеет затяжной характер с постепенно возрастающей интенсивностью, так как его причина действует постоянно. Следовательно, характерной особенностью патогенеза болевого синдрома у онкологических больных является его необратимость. Особенностью развития хронического болевого синдрома у пациентов со злокачественными новообразованиями является также то, что он часто сопровождается другими многочисленными, в том числе и социальными, нарушениями.

Таким образом, понимание причин, механизмов и путей развития хронического болевого синдрома у больных местнораспространенным и генерализованным раком предстательной железы обеспечивает возможность проведения адекватной аналгезии у такой тяжелой группы пациентов нуждающихся в первую очередь в улучшении "качества жизни". Терапия труднокупируемого болевого синдрома у онкологических больных - одна из гуманнейших задач медицины.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"