Измайлова И.Г.
Астраханская государственная медицинская академия, кафедра нервных болезней, Астрахань

Головная боль напряжения (ГБН) является наиболее распространенным видом цефалгии в детском возрасте. Решающую роль в патогенезе ГБН имеют тревога и депрессия, снижение активности центральных антиноцицептивных систем [Филатова Е.Г., 2000 и др.]. Исходя из современных представлений о патогенезе ГБН, основным направлением медикаментозной терапии является психотропное - анксиолитическое и антидепрессантное. Учитывая известные недостатки транквилизаторов, трициклических антидепрессантов, с целью улучшения эффективности и снижения риска побочных явлений для лечения детей с ГБН использовали антидепрессант нового поколения из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) феварин (Бофур Ипсен, Франция).

Наблюдали 30 детей 12-16 лет с использованием нейрофизиологического (ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭС), нейропсихологического (тест Спилбергера на тревожность, Бека на депрессию, Бурдона на внимание, Лурия на запоминание 10 слов, Вейна на наличие синдрома вегетативной дистонии, Шаца на астению) методов. Цефалгия средней интенсивности, диффузная или в лобно-височных областях, сопровождалась фоно- и/или фотофобией, головокружением, непостоянной тошнотой, анорексией; беспокоила 5-6 дней в неделю, обычно начиналась постепенно, отмечалась во второй половине дня, либо продолжалась целый день. Пациенты указывали на повышенную утомляемость, снижение внимания и памяти, плаксивость, раздражительность, нарушения сна. В анамнезе имели место психогении: конфликты детей с родителями, в школе с детьми и преподавателями, развод родителей, ссоры родителей, вплоть до агрессии, асоциальное поведение родителей (алкоголизм). При объективном обследовании у детей выявлялась рассеянная микросимптоматика; легкое или умеренное напряжение перикраниальных мышц, особенно височных и горизонтальной порции трапециевидных; выраженные вегетативные нарушения, чаще с преобладанием парасимпатического тонуса - 45,9±1,4 (в норме до 25 баллов); тревожно-депрессивные расстройства; умеренные астенические и когнитивные нарушения в виде быстрой истощаемости, неустойчивости внимания, снижения скорости и точности выполнения задания, уменьшения объема кратковременной и долговременной памяти.

Начальная доза феварина составляла 12,5 мг/ на ночь, с дальнейшим постепенным повышением дозы по 12,5 мг каждые два дня до оптимальной суточной дозы - 50-75 мг. Курс лечения составил 1,5-2 месяца. Указанную фармакотерапию сочетали с массажем болевых зон в области шеи и головы, ЛФК, рациональной разъяснительной психотерапией, физиотерапией (Д'арсонвализация головы, шеи, УВЧ, СМТ- терапия), игло -, магнито- или лазерорефлексотерапией. Антидепрессантная активность феварина проявлялась уже с 6-8 дня лечения, побочных эффектов не наблюдалось. Клинический эффект в виде уменьшения ГБ и улучшения настроения пациенты начинали отмечать к концу первой недели лечения Через 1,5 месяца терапии у 25 человек полностью купировались ГБ и другие субъективные расстройства; у 5 детей отмечалось урежение и снижение интенсивности цефалгии. Динамическое изучение психовегетативного статуса показало достоверное снижение астено-вегетативных и тревожно-депрессивных расстройств до близких к нормальным показателям, что подтверждает анксиолитическое, антидепрессантное, вегетотропное и мягкое антиастеническое действие препарата. Отмечено также улучшение когнитивных показателей. Катамнез (6 месяцев) подтвердил сохранение достигнутых результатов у 20 детей. У остальных ГБН возобновились под влиянием текущей психотравмирующей ситуации.

Наши исследования подтвердили связь ГБН с эмоциональными нарушениями - депрессией и тревогой, показали высокую эффективность и хорошую переносимость феварина и возможность его успешного применения для лечения ГБН в детском возрасте.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"