Вшивкина Г.А., Густов А.В., Антонова Л.П.
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Головные боли напряжения (ГБН) - наиболее распространенный тип головных болей у детей и подростков (А.М.Вейн, С.Б.Шварков, 1993; А.П.Рачин, 2002).

Следует отметить недостаточную эффективность существующих в настоящее время способов лечения данного вида головной боли. Нередки побочные действия медикаментозных средств, что указывает на необходимость дальнейшего поиска и разработки новых методов терапии этого заболевания.

Рефлексотерапия нашла широкое применение в терапии головных болей напряжения (Барашков Г.Н., 1995). Однако в педиатрической практике она используется редко. Данных об использовании скальпотерапии (краниопунктуры) - одного из новых методов воздействия на микроакупункурные системы, в детском возрасте недостаточно.

Задачей наших исследований явилось изучение эффективности скальпотерапии при лечении головных болей напряжения в детском и подростковом возрасте и выяснение динамики электроэнцефалографических показателей в процессе её проведения.

Всего под наблюдением находились 34 ребенка в возрасте от 7 до 16 лет (18 мальчиков и 16 девочек). Установление диагноза головной боли напряжения проводилось с учетом критериев диагностики данного вида цефалгии (Н.Н.Яхно, В.А.Парфенов, В.В.Алексеев, 2000). У всех пациентов головная боль имела хронический вариант течения. Длительность цефалгий составила в среднем 2,5+0,3 года. Медикаментозная терапия не была эффективной.

Выбор зон скальпа зависел от преимущественной локализации головной боли. При локализации цефалгий в лобно-височной области использовались 12, 15, 13 зоны скальпа. В случаях головной боли в теменно-затылочной области иглы вводились в 13, 15, 4 зоны. При диффузной головной боли зонами были выбраны 17, 15, 4 зоны.

До и после лечения проведено тщательное общесоматическое, неврологическое, электроэнцефалографическое исследование. Больные вели ежедневные записи в дневниках с описанием самочувствия. Интенсивность головной боли пациенты оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Учитывались характер и локализация головной боли, ее продолжительность, нарушения работоспособности. Электроэнцефалографичес-кое исследование проводилось на 16-канальном электроэнцефалографе EEG 5414 Nihon Kohden (Япония). Оно состояло из 2-этапов: электроэнцефалографическое обследование до проведения процедуры скальпопунктуры и в течение 10-15 минут после нее, при этом запись ЭЭГ осуществлялась дважды - в начале курса лечения и после его завершения.

После проведенной терапии отмечено полное купирование головных болей у 21 ребенка (62 %). Значительное улучшение достигнуто у 12 пациентов (35 %). У данной группы больных наблюдалось снижение интенсивности цефалгий по визуально-аналоговой шкале с 5,8 баллов до лечения до 2,1 баллов после лечения (р<0,05) и уменьшение числа эпизодов головной боли с 17,3 дней до 4,7 дней в месяц (p<0,05). У 1 ребенка цефалгические проявления по данным показателям остались без существенных изменений.

Эффект от проведенного лечения сохранялся в течение 3-12 месяцев, повторные курсы терапии закрепляли достигнутый результат. Через 2 года от начала наблюдения в данной группе пациентов, отмечено уменьшение числа страдающих хроническими головными болями на 85 %, таким образом, только 5 детей продолжали жаловаться на головные боли в дальнейшем.

При проведении этапного электроэнцефалографического исследования оценивали организованность альфа-ритма, выраженность зональных различий, наличие и распространенность тета-волн. В начале лечения на 1-ых процедурах скальпопунктуры было отмечено небольшое усиление тета-активности во время процедуры у 26 пациентов (77%). При завершении курса акупункурного лечения зарегистрирована положительная электроэнцефалографическая динамика: у 32 детей (89 %) альфа ритм становился более организованным, четкие зональные различия выявлены у 23 пациентов (67%), исчезновение тета-ритма отмечено у 14 (41%), сохранялись единичные эпизоды тета-волн у 10 (29 %) и только у 7 (21 %) регистрировалась билатерально-синхронная тета-активность в лобных отведениях.

Механизм полученного анальгезирующего, миорелаксирующего, седативного действия обусловлен раздражением корковых структур, связанных с активными зонами скальпа. Раздражение активных зон скальпа вызывает поток афферентной ноцицептивной информации, которая активирует целый ряд структур продолговатого мозга, подкорковых ядер и коры с последующим переключением афферентации с этих структур на различные системы.

Таким образом, клинически выявлено значительное снижение интенсивности и продолжительности головной боли у детей при применении скальпопунктуры. Доказана электроэнцефалографическая связь между имеющимися положительными клиническими и электрофизиологическим результатами. Использование в детском возрасте данного метода акупунктурной терапии имеет высокую эффективность и помогает на длительное время стабилизировать состояние ребенка.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"