Белослюдцева В.Ю., Зайцев О.В., Чиркина М.Г.
МУЗ ЦГБ, г. Ковров, Владимирская область

Последние публикации по лечению хронических болевых абдоминальных синдромов (ХАБС) содержат рекомендации по использованию антидепрессантов и транквилизаторов, однако, широкий спектр психопатологических отклонений при ХАБС требует ,соответственно, широкого спектра психофармакологичес-ких средств и точности их дозирования во избежания нежелательных побочных действий /чрезмерная седатация, сонливость и т.д./ или поиска иных психотропных препаратов, применение которых при ХАБС носило бы универсальный характер. В нашем отделении накоплен достаточный опыт лечения больных с ХАБС с применением препарата ГАЛОПЕРИДОЛ. Препарат применяется при многих состояниях, в частности в постинфарктном периоде для снятия возбуждения и напряженности. Как лекарство, влияющее на лимбико-ретикулярные и кор-ковые структуры психоэмоциональной интеграции боли, его назначение це-лесообразно при недостаточном эффекте анальгетиков. Причем, отмечен анальгезирующий эффект малых доз ГАЛОПЕРИДОЛА 0,5мг- 1 х 2 раза в сут-ки.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить эффективность препарата ГАЛОПЕРИДОЛ в купировании ХАБС. МЕТОДЫ: Из множества пациентов, лечившихся по поводу ХАБС различной этиологии с использованием ГАЛОПЕРИДОЛА, мы рассмотрели только те случаи, когда одни и те же пациенты во время разных госпитализаций, получали стандартную терапию с подключением ГАЛОПЕРИДОЛа /при одних госпитализациях/ и без его применения/при других госпитализациях/. Проведе-но сравнение эффективности купирования ХАБС у 10 больных, многократно/ от трёх госпитализаций в год и чаще/ в течение 98-2000гг проходивших стационарное лечение в гастроэнтероло-гическом и хирургическом отделениях МУЗ ЦГБ по поводу выраженного болевого синдрома, обусловленного хроническим панкреатитом и дисфункцией сфинктера Одди /3 билиарный тип в структуре постхолецистэктомического синдрома /Эффективность анальгетической терапии оценивалась по скорости исчезновения субъективных болевых ощущений и объективных признаков исчезновения болевого синдрома. Все случаи госпитализации были распределены на две группы. В пер-вой группе проводилась стандартная терапия болевого синдрома без ис-пользования ГАЛОПЕРИДОЛА, во второй - с использованием ГАЛОПЕРИДОЛА. В каждой группе из нескольких случаев госпитализации одного пациента методом случайной выборки для сравнения отбиралось по одной истории болезни. Результаты исследования представлены в таблице

Примечания: ГП - галоперидол по 0,5 мг х 2 раза в сутки на весь период стационарного лечения.

ПХЭС. дисф. Одди - постхолецистэктомический синдром: дисфункция сфинктера Одди билиарный тип 3. К/д - койко-день

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ:Сравнительный анализ лечения больных стандартными схемами купиро-вания болевого синдрома и схемами, включающими ГАЛОПЕРИДОЛ показыва-ет, что при применении последнего субъективное и объективное уменьшение ХАБС наступает значительно быстрее: по субъективным болевым ощущениям 2 -8 день против 14-24 дня/ в среднем 3,2 дня против 18,2/; по объек-тивно выявляемой болезненности 5-14 день против 14-24 дня /в среднем 9,6 дня против 20,4/.Ни у одного из пациентов, получавших ГАЛОПЕРИДОЛ в дозе 0,5 мг х 2р/сут, не отмечено его побочных действий ввиде экстра-пирамидных расстройств. Анальгезирующий эффект ГАЛОПЕРИДОЛА не зависел от вида психопатологической составляющей ХАБС. Применение ГАЛОПЕРИДОЛА, которое способствовало быстрой редукции ХАБС ,приводило к сокращению койко-дня / в среднем с 21,3 до 17,1/.

В случаях с применением ГАЛОПЕРИДОЛа субъективное уменьшение боли наступало гораздо раньше, чем уменьшение объективно выявляемой болезненности в заинтересованных зонах верхнего этажа живота (3,2 против 9,6), что можно объяснить более быстрым редуцированием эмоционального напряжения, нежели болевых абдоминальных точек. Когда же ГАЛОПЕРИДОЛ не использовался, эти сроки примерно совпадали (18,2-20,4).

Обращает на себя внимание тот факт, что в случаях, когда ГАЛОПЕРИДОЛ не применялся, сроки субъективной боли и объективной болезненности примерно соответствовали сроку пребывания больного в стационаре (в первом случае 26 койко-дням соответствовали 24-е сутки уменьшения боли и болезненности, во втором 18 - 15-14, в третьем 21-18-16 и т.д.). Это косвенно может говорить о неудовлетворительных результатах лечения ХАБС в режиме без ГАЛОПЕРИДОЛа. А указание в дневниках историй болезни на уменьшение болей непосредственно перед выпиской, вероятно, объяснялось необходимостью самой выписки больного из стационара.

Анализ рецидивов ХАБС у пролеченных ГАЛОПЕРИДОЛом больных и выпи-санных из отделения позволяет сделать предварительный вывод о том, что причиной рецидивов является прекращение приема ГАЛОПЕРИДОЛа или отказ от какой-либо иной психотропной терапии. Напротив, пациенты, которые пос-ле выписки продолжали принимать это лекарство под контролем врача или курировались одновременно и гастроэнтерологом и психотерапевтом имели более стойкую ремиссию ХАБС. Однако это положение требует проведение отдельного исследования.

ВЫВОДЫ:

• недостаточная эффективность стандартной терапии ХАБС обусловлена недооценкой его психопатологической составляющей;
• применение ГАЛОПЕРИДОЛА в терапии ХАБС является патогенетически обоснованным и высокоэффективным;
• применение ГАЛОПЕРИДОЛА в дозе 0,5мг 2 раза в сутки является достаточно безопасным;
• противоболевой эффект ГАЛОПЕРИДОЛА в представленных случаях наступал независимо от пси-хопатологической составляющей ХАБС;
• рецидивы ХАБС у данной категории больных обусловлены отсутстви-ем или недостаточной психотерапевтической/психофармакологической/под-держкой амбулаторно.
• требуются дополнительные исследования для оценки эффективности противорецидивного эффекта ГАЛОПЕРИДОЛА на ХАБС в амбулаторных условиях.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"