Новиков П.В., Новиков В.П., Игнатьев Ю.Т., Мазепа С.А.
Омская государственная медицинская академия. Военный комиссариат Омской области

Цель.

Изучить значение жалоб на боли различной локализации и характера совместно с клинико-лабораторными данными (в работе касаемся только жалоб на боли) для разработки скрининга и алгоритма лучевых исследований мочевыделительной системы (МВС) у граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет и призыву на военную службу.

Материал и методы.

Проведен анализ жалоб на боли и других нарушений со стороны МВС у 1112 лиц, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет и призыву на военную службу, с установленным диагнозом заболевания почек и нижних мочевых путей. Материал обработан с применением статистического метода Фи.

Результаты и их обсуждение.

Жалобы на боли и на другие клинико-лабораторные нарушения со стороны МВС предъявляли 924 человек (83,0%)из 1112 пациентов:

• боли в пояснице у 423 человек (45.7%), из них при физической нагрузке у 134 (31.6%),

• длительные - у 31 пациента (7.3%), кратковременные боли в пояснице при физической нагрузке у 9 пациентов (2.1%) из 423 лиц, предъявляющих жалобы на боли в пояснице;

• в области почек - у 58 пациентов (6.2%), однако пациенты плохо дифференцировали локализацию и нередко путали с болями в области поясницы;

• боли в реберно-позвоночном углу у 56 человек (6.1%); в брюшной полости - у 11 человек (1.2%).

Жалобы на головные боли выявлены у 17 человек (1.8%).

Из 1112 лиц с заболеваниями МВС, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет и призыву на военную службу 188 человек (16.9%) не предъявляли жалоб на боли, имеющих отношение к заболеваниям МВС. Однако отсутствие болей не явилось показателем благополучья и отсутствия болезней. Так, у 150(79.8%) из 188 граждан, на основания клинико-лабораторных и лучевых исследований, были выявлены различные заболевания МВС, которые у некоторых пациентов (38 человек-20.2%) имелись и ранее, но были компенсированы. Отдельную группу от 924 лиц, предъявляющих различные жалобы на боли со стороны МВС, составили люди (54 человека - 5.8%), у которых жалобы, иногда существенные, не подтверждались углубленными клинико-лабораторными и лучевыми исследованиями. Шкала жалоб на боли при заболеваниях МВС у лиц подлежащих первоначальной постановке на воинский учет и призыву на военную службу, представлена в таблице 1,2. Две группы (два класса): 1 класс (1-7), 2 класс (8-10) показали достоверное равенство долей в своих классах, что обязывает подходить к каждой из жалоб и к группам жалоб как к возможным проявлениям заболевания МВС.

Все же у лиц, которые, на фоне незначительных лабораторных изменений в моче, жаловались на боли в области реберно-позвоночного угла, головные боли, боли в брюшной полости, кратковременные боли в пояснице при физической нагрузке и на боли в эпигастральной области, чаще были выявлены заболевания малого клинического формата (начальные стадии, вялотекущие процессы). Этим пациентам достаточно было провести ультразвуковое исследование и ренографию. Экскреторная урография выполнялась по показаниям для обнаружения тех морфофункциональных нарушений, которые не выявлялись при предыдущих исследованиях или были не столь убедительными, чтобы их достоверно воспринимать.

Совокупность первых пяти жалоб на боли в поясничной области различного характера и продолжительности, в сочетании нередко с выраженными изменениями в анализах мочи и крови, позволяла отнести пациентов к группе т.н. "максимального риска". Эта группа имела иногда сложную патологию врожденного или приобретенного генеза, где требовались прецизионные лучевые исследования (динамическая нефросцинтиграфия, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография и др.).

Таблица 1

№ п/п	Характер жалоб на боли	% и ρ- доля	φ=arcsinÖρ
	Длительные боли в пояснице без выявленных дистрофических изменений в позвоночнике	45.7% 0,457	3.85
	Боли в поясничной области с болезненной пальпацией	31.6% 0.36	3.24
	Боли в пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке	7.6% 0.076	1.62
	Длительные боли в поясничной области	7.3% 0,073	1,52
	Боли в области почек	6.2% 0,062	1,40
	Боли в реберно-позвоночном углу	6,1% 0,061	1,40
	Головные боли	1.8% 0,018	0,81
	Боли в брюшной полости	1.2% 0,012	0,57
	Боли в эпигастральной области	0.7% 0,007	0,57
	Кратковременные боли в поясничной области при физической нагрузке.	0.3% 0,003	0

Примечание: цифры меньше 0.018 отличаются от 0.458 и не требуют проверки на достоверность

Таблица 2

Сравнение долей по жалобам у пациентов с заболеваниями МВС (оценка по методу Фи)

N1	1	1	1	1	1	Σ 1-6
φ1	3.85	3.85	3.85	3.85	3.85	5.29
Ν2	2	3	4	5	7	Σ 7-10
φ2	3.24	1.62	1.52	1.40	0.81	1.15
FN1, N2	F1, .2	F1, 3	F1, 4	F1, 5	F1, 6	FΣ= 9,6
P N1, N2	P1, .2< 0,95	P1, 3< 0,95	P1, 4< 0,95	P1, 5< 0,95	P1, 6> 0,95	PΣ> 0,99

Заключение.

Таким образом, боли, согласно литературным и нашим данным могут характеризовать, наряду с другими клинико-лабораторными данными, заболевания МВС и служить определенными дополнительными критериями выбора лучевого скринингового и расширенного диагностического исследования МВС у граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет и призыву на военную службу. Отсутствие жалоб на состояние МВС не может служить показателем отсутствия болезни почек и нижних мочевых путей, равно как и жалобы некоторых граждан на нарушение МВС не являются отражением болезни.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"