Пивень Б.H., Лобачева Л.С.
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Депрессии, согласно данным ВОЗ, являются одним из наиболее распространенных психических нарушений. Ежегодно депрессивные расстройства диагностируются не менее чем у 200 млн. человек. 10% мужчин и 20% женщин в течение жизни переносят депрессивное расстройство (H.Kaplan, B.Sadosk, 1990). Следует учесть также, что депрессивные состояния в 40% случаев не диагностируются. Прежде всего, это касается депрессий непсихотического уровня, поскольку у таких больных аффективная патология манифестирует сомато-вегетативной симптоматикой и большинство из них наблюдается врачами-интернистами. Неутешительны и прогнозы тенденций распространенности депрессий. С 5% в 1991г. депрессии распространились на 11,8% населения в мире в 1992 г. и на 17% - в 1994 г. (Вертоградова О.П.,1997). Согласно расчетам и прогнозу Гарвардской школы здравоохранения, основанными на материалах ВОЗ и Всемирного банка, большая униполярная депрессия в 1990г по тяжести ведущих причин бремени болезни занимала 4 место, а к 2020 г. выйдет на 2 место после ИБС для всего населения земного шара.

С депрессивными состояниями встречаются врачи всех специальностей. Депрессия вызывает ухудшение общего самочувствия больных, затрудняет выполнение повседневных социальных, семейных и личностных функций в большей степени, чем хронические соматические заболевания. Вызывает утрату трудоспособности, осложняет течение соматических заболеваний, снижает продолжительность (самоубийство больных) и качество жизни.

Несмотря на большое внимание, уделяемое проблеме депрессий в последние годы, многие относящиеся к ней вопросы остаются недостаточно изученными. В частности практически не освещены алгические проявления при депрессии, хотя в литературе имеются указания на большое распространение болевых расстройств при депрессии (П.П. Пырков 1999., О.А.Голдобина ,1999.,Э.Б. Дубницкая, 2000 и другие).

В связи с изложенным представляем материалы нашего исследования, посвященного изучению алгических проявлений при депрессивных состояниях, относящихся к разным нозологическим формам. Исследование имело безвыборочный характер и проводилось на основании анализа медицинской документации больных, пролеченных в дневных стационарах крупного психоневрологического диспансера в течение 2 лет.

Всего за этот период времени было пролечено 2677 больных. Среди них мужчин было 847 (31,64% от числа пролеченных), женщин - 1830 (68,36%). Всего с депрессивными расстройствами выявлено 973 пациента (36,35% от числа пролеченных). Среди них мужчин было 204 (20,97% от общего количества депрессивных больных) и женщин - 769, (соответственно 79,03%). Болевые расстройства, доминирующие и определяющие клинический вариант депрессии как соматизированный, наблюдались при этом у 339 пациентов (34,84% от всего количества депрессивных больных), в том числе мужчин - 94 (46,08%), женщин - 245 (31,86%).

Болевые проявления при депрессивных расстройствах были различны как по локализации, характеру, степени выраженности, продолжительности, так и по фиксированности пациентов на них. У части пациентов они имели четкую локализацию - голова, эпигастральная область, область сердца, позвоночник, конечности. У другой части - носили мигрирующий характер. Пациенты болевые ощущения определяли чаще как чувство "сдавливания", "тяжести", "покалывания", "онемения", "жжения" или "дискомфорта", некоторые затруднялись описать их. Преимущественно боли носили постоянный характер в течение длительного времени (более 2 месяцев).

Некоторая часть пациентов были фиксированы именно на болевых проявлениях. Они активно обращались с просьбой о лечении с тем, чтобы облегчить или избавиться от боли, самостоятельно принимали анальгетики. Эти больные проходили длительные обследования, включая сложные диагностические процедуры, и некоторые из них были подвергнуты оперативным вмешательствам (на брюшной полости, мочеполовых органах, конечностях), прежде чем было диагностировано депрессивное расстройство. Такие пациенты высказывали суицидальные мысли и нередко вынашивали идеи, как уйти из жизни в силу невозможности терпеть физическое страдание - "нет сил терпеть эту боль".

У другой части пациентов преобладали проявления депрессивной триады (пониженное настроение, замедление ассоциативных процессов и речедвигательная заторможенность), а болевые явления носили второстепенный характер, несмотря на заметную их выраженность, и выявлялись при активном нацеленном расспросе больных.

Нельзя не остановиться на таком особом проявлении эндогенной депрессии, как витальная тоска. Большинство пациентов описывала ее как болевое ощущение, указывая на локализацию (за грудиной, реже в области головы и шеи) и тягостный характер, при этом отличая ее как от переживаний, вызванных реальными событиями, так и от болей при соматических заболеваниях.

Данные об алгических расстройствах у больных с депрессивными состояниями разной природы представлены в таблице.

Алгические проявления у больных с депрессивными состояниями разной этиологии

Таким образом, болевые проявления весьма распространены в клинике депрессивных расстройств и требуют всестороннего дальнейшего изучения с целью разработки алгоритмов ранней диагностики данной патологии, а значит более эффективной помощи больным.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"