Онищенко А.Л.
Кафедра офтальмологии ГИДУВа, г. Новокузнецк

Актуальность поиска эффективных методов лечения увеитов обусловлена тем, что слепота на оба глаза при этом заболевании достигает 10 %, а инвалидность по зрению составляет 30 % (Н.С. Зайцева, Л.А. Кацнельсон,1984). Предлагаются различные способы лечения увеитов - это УФО крови (Д.С. Кроль, В.И. Баранов,1995), низкоинтенсивное лазерное излучение для местного воздействия на очаг (Г.А. Винькова, 1999), обменный плазмаферез (О.Б. Ченцова и др., 1989). В комплексном лечении увеитов широко применяются лечебные блокады. Благотворное влияние лечебных блокад на воспалительный очаг обусловлено их разноплановыми эффектами: аналгезирующим, миорелаксирующим, ангиоспазмолитическим, трофостимулирующим и т.д. В литературе имеются сведения о положительном влиянии блокады поверхностной височной артерии, крылонебного узла, ретробульбарной блокады на течение увеита. С другой стороны, в литературе имеются сведения о тяжелых осложнениях при выполнении данных манипуляций (гематомы, повреждение зрительного нерва и др.).

Нами предложен способ лечения эндогенных увеитов (Заявка № 2000126186, приоритет от 17.10.2000)-субконъюнктивальная блокада в проекции наибольшей цилиарной болезненности. Сущность способа заключается в следующем. С помощью стекляной палочки на больном глазу определяется зона максимальной цилиарной болезненности. В проекции этой зоны под конъюнктиву вводится 0,5-1,0 мл раствора анестетика (0,5% раствор новокаина, 2% раствор лидокаина). Образующаяся конъюнктивальная "подушечка"-депо препарата должна перекрывать зону цилиарной болезненности на 1-2 мм во все стороны. При верифицированном этиологическом диагнозе увеита к раствору анестетика добавляют антибиотики или противовирусные средства. Эффективность способа объясняется тем, что раствор анестетика или смесь лекарственных препаратов из "депо" через эмиссарии и периневральные щели в склере быстро инфильтрирует воспаленные участки цилиарного тела, нормализует крово- и лимфообращение в нем, купирует болевой синдром. Длительное поддержание терапевтической концентрации лекарственных препаратов в патологическом очаге объясняется постоянным своеобразным массажем "депо" -конъюнктивальной "подушечки" мигательными движениями век, движениями глазного яблока.

Эффективность способа доказана в клинике. Клинические наблюдения составляют 122 больных (108 глаз) с эндогенными увеитами различной этиологии: из них 68 больных (64 глаза) основной группы и 54 больных (44 глаза) контрольной группы. В основной группе больные наряду с традиционной терапией получали лечение по заявленному способу, от 2 до 5 инъекций на курс. По сравнению с контролем в основной группе болевой синдром купировался на 2 суток раньше; воспалительный экссудат в передней камере и преципитаты на эндотелии роговицы растворились быстрее на 4 дня. Функциональные исходы в основной группе больных также оказались предпочтительнее. Кроме того, ни в одном случае не было получено осложнений при выполнении блокады. Предлагаемый способ лечения не требует сложных технических средств, методикой периокулярной инъекции владеют все офтальмологи.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"