Шеин А.П., Меньщикова И.А.,Сайфутдинов М.С., Аранович А.М., Сазонова Н.В.
ГУН РНЦ "ВТО" им. академика Г.А.Илизарова, г. Курган

У больных ахондроплазией на этапах применения метода дистракционного остеосинтеза возможно появление хронических болевых ощущений в удлиняемых конечностях, которые способны спровоцировать дезорганизацию механизмов поддержания оптимального функционального состояния ЦНС, сопровождаемую, в частности, увеличением β-1 составляющей спектра фоновой (ЭЭГ), изменением конфигурации вызванной биоэлектрической активности (ВБА) в проекции соматосенсорной коры [1, 6] и психо-эмоционального статуса пациентов. Признано целесообразным при лечении данных пациентов использовать метод гипербарической оксигенации (ГБО), оптимизирующий энергообеспечение в клетках ЦНС и подвергнутых растяжению мягких тканей. Цель исследования состояла в изучении влияния курса ГБО на динамику ЭЭГ- и ВБА-коррелятов активности ноцицептивной-антиноцицептивной систем у детей и подростков с ахондроплазией в условиях удлинения конечностей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

До и после курса ГБО, проведенного на завершающем этапе удлинения конечностей (окончание периода дистракции), обследовано 10 больных с ахондроплазией в возрасте от 9 до 16 лет. Для регистрации и анализа ЭЭГ и ВБА использовали соответственно цифровые системы PEGASUS (EMS, Австрия) и "BASIS-2381" (фирма "BIOMEDIKA", Италия).

РЕЗУЛЬТАТЫ

До проведения курса гипербарической оксигенации абсолютная мощность β-1 активности по отведению F4 составляла 24,5+5,5 мкВ² (относительная мощность - 11,9+2,0%), С4 - 29,7+3,1 мкВ² (11,4+3,1%), F3 - 26,1+4,4 мкВ² (15,4+1,7%), С3 - 28,6+2,6 мкВ² (9,1+1,5%). При этом вследствие высокой десинхронизации ЭЭГ у пациентов преобладал 1-й тип ВБА в соответствии с нашей классификацией [6]. В случаях регистрации 4 типа ВБА, структурно соответствующего вызванному потенциалу (ВП), отмечается уменьшение его ранних компонент.

После проведения сеансов гипербарической оксигенации наблюдалось достоверное (p<0,05) снижение абсолютной мощности β-1 активности по заднелобным и центральным отведениям и относительной её мощности по заднелобным отведениям: F4 -18,1+4,1 мкВ² (8,9+1,3%), С4 - 24,9+3,6 мкВ² (10,4+3,1%), F3 - 19,7+1,7 мкВ² (10,7+0,8%), С3 - 24,7+2,5 мкВ² (10,0+2,9%). При этом преобладали 2-й и 3-й типы ВБА, соответствующие усредненному α-ритму и α-ритму с наложившимся на него ВП.

ОБСУЖДЕНИЕ

Оперативное вмешательство создает послеоперационный ноцицептивный фон, формирующий тормозную доминанту в проекции моторной коры и спинальных моторных ядрах и обеспечивающий подавление произвольной активности мышц удлиняемого сегмента конечности [4]. В течение 10-15 дней уровень этого фона постепенно снижается под влиянием включения комплекса антиноцицептивных механизмов [2]. В связи с этим, в дальнейшем, ноцицепция в покое, как правило, не осознается. Интенсивность спорадически возникающих болей из области прохождения спиц зависит от количества вовлеченных в реакцию нервных волокон, иннервирущих болевые рецепторы, что в свою очередь определяется калибром контактирующего со спицей нервного ствола. Дозированное растяжение нервных стволов сверх физиологических пределов их длины и эластичности вначале, при достижении удлинения, составляющего 20-30% от исходной длины сегмента, сопровождается возникновением реактивно-репапаративного ответа в миелинизировнной фракции нервных волокон [3], характеризуемого появлением сочетанных ЭМГ-признаков невропатии аксонально-демиелинизирующего типа и миозита [4]. Удлинение сегмента конечности свыше 30-40% его исходной длины приводит к вовлечению в реактивно-репарпативный процесс безмиелиновой фракции нервных стволов, обеспечивающих температурную и болевую чувствительность [5]. С этого момента удлинения клинически отмечается появление и нарастание хронического болевого синдрома, связанного, в частности, с развитием гипоксических (вследствие нарушения интраневрального и внутримышечного кровотока), структурных изменений в безмиелиновой фракции нервных стволов, приводящих к смещению баланса лемнисковой и экстралемнисковой активности в соматосенсорном анализаторе (запуск боли как психофизиологическое состояния). Курс ГБО частично или полностью компенсирует ишемию подвергнутых растяжению тканей, нормализуя тем самым состояние мембран ноцицепторов, снижая активность периферических генераторов болевой импульсации в нервных стволах [5] и способствуя включению механизмов аутокоррекции афферентного баланса в соматосенсорной системе.

РЕЗЮМЕ

Наблюдаемое снижение мощности β-1-ритма в соматосенсорной коре головного мозга свидетельствует о том, что применение ГБО может рассматриваться как адекватный терапевтический прием, ориентированный на подавление болей соматогенного характера и коррекцию психоэмоционального статуса больных ахондроплазией на этапах удлинения конечностей с использованием методов чрескостного дистракционного остеосинтеза по Илизарову.

ЛИТЕРАТУРА

1. Коекина О.И., Гайдамакина А.М., Волкова Р.П. Возможности коррекции межполушарной асимметрии ЭЭГ в процессе рефлексотерапии депрессивных состояний с болевыми синдромами // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1988.- Вып. 10. - С. 102-107.

2. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. - М.: Медицина, 1984. - 213 с.

3. Карымов Н.Р. Изменения нервов удлиняемого сегмента конечности при разной дробности дистракции: Автореф. дис: канд. мед. наук. - Пермь, 1995. - 24 с.

4. Шеин А.П. Механизмы дезинтеграции в системе "сенсомоторный аппарат - схема тела" периферического генеза на модели удлинения конечностей // Гений ортопедии. - 1998. - № 4. - С. 65-71.

5. Шеин А.П., Сайфутдинов М.С., Карымов H.Р. Функционально-морфологическая характеристика безмиелиновой фракции волокон смешанного нерва в условиях пролонгированного дозированного растяжения // 3-й съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока: Тез. докл. - Новосибирск, 1997. - С. 261-262.

6. Шеин А.П., Сайфутдинов М.С., Сизова Т.В. Вызванная биоэлектрическая активность соматосенсорной коры головного мозга у ортопедических больных при удлинении верхних конечностей // Физиология человека. - Том 25. - № 6. - 1999. - С.61-70.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"