Богачева Л.А., Березова Н.Ю., Строк Н.Ю., Зайцева О.В.
Клиническая больница №1 Медицинского центра Управления Делами Президента Российской Федерации, 1 неврологическое отделение, Москва

Цель работы.Клинико-визуализационный анализ пациентов с хронической болью в спине и организация оказания качественной медицинской помощи в условиях неврологического отделения многопрофильной больницы.

Методы.На базе неврологического отделения общего профиля специально выделены койки для пациентов с болевыми синдромами (40-45% от общего количества больных) и применен принцип комплексного подхода к лечению острых и хронических болевых синдромов. В отделении подготовлены специалисты - неврологи, имеющие углубленные знания основ альгологии, психотерапии; работает мануальный терапевт, иглорефлексотерапевт, физиотерапевт; открыты: физиотерапевтический альгологический кабинет, зал лечебной гимнастики. Координирует работу с пациентом лечащий врач-невролог.

Проводилось исследование больных с хроническими болями в области спины (исключались заболевания внутренних органов, онкологические и воспалительные мышечно-скелетные поражения) за 2000 и 2001годы --- всего 109 человек. Возраст пациентов: мужчины до 65 лет, женщины до 60 лет. По количеству: мужчин - 34, женщин - 77 человек.

Результаты.Болевые синдромы по локализации распределялись следующим образом: шейный отдел - 15, шейный и грудной отделы - 7, шейный и поясничный отделы - 12, шейно-грудной и поясничный отделы - 6, грудной отдел - 2, поясничный отдел - 67 пациентов.

При обследовании применялись клинико-неврологический и клинико-визуализационный методы диагностики (рентгенография, КТ, МРТ). Клинически у 109 пациентов выявлено: интенсивность болей по шкале ВАШ 30-60%, малая или средняя степень ограничения подвижности в позвоночнике, наличие невротических и депрессивных расстройств у 32% (среди них преобладали невротические - 65,7%).

Клинико-визуализационные исследования показали: мышечно - скелетные поражения позвоночника - 78,9%, с радикулопатиями - 21,1%. На хронизацию боли по нашим данным оказывали влияние: различные проявления остеохондроза позвоночника - 93%, спондилоартрозы - 33,9%, нестабильность позвоночника - 22,9%, травмы позвоночника и нижних конечностей в анамнезе - 8,2%, грыжи межпозвоночных дисков - 38,5%. По локализации грыжи межпозвоночных дисков, выявленные при КТ и МРТ иследованиях, распределялись следующим образом: парамедианные (латеральные) - 21% от общего количества, фораминальные - 9,5%, дорсальные (задне-латеральные) - 42,8%, медианные - 7,1% ; аномалии развития позвоночника - 10%, состояния после операций на м/п дисках - 7,3%.

Исследуемым пациентам проводилась комплексная терапия с учетом индивидуальных особенностей: адекватная медикаментозная терапия (противовоспалительная, обезболивающая, противоотечная, сосудистая) 96% пациентов с лечебная гимнастикой, массажем, иглорефлексотерапией, физиотерапией, мануальной терапией; антидепрессанты и антиконвульсанты применялись у 49,5% больных, На момент выписки из стационара отмечалось значительное улучшение у 80,7% больных, улучшение - 11%, без перемен - 8,3% .

Заключение.Организация работы отделения и комплексный подход к лечению пациентов с болями в спине позволили не только улучшить их состояние, но и сократить среднюю длительность пребывания в стационаре по сравнению с предыдущими годами: 1994 - 30,2 к/д, 1995 - 29,5 к/д, 1996 - 28,5 к/д, 2000 - 17,4к/д, 2001г - 16,6к/д.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"