Хасанов Р.Ш., Карпенко Л.Г., Шакиров К.Т., Шаймуратов И.М., Камалетдинов Р.Ш.
Клинический онкологический диспансер, г. Казань

Ежегодно в республике регистрируется более девяти тысяч впервые выявленных случаев заболевания злокачественными новообразованиями и более шести с половиной тысяч жителей умирают от этой патологии. Сохраняется тенденция к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями, в среднем, на 2% ежегодно. Смертность за последние 5 лет имеет тенденция к снижению, среднегодовой темп убыли составил 1,6%.

Особую тревогу вызывает тот факт, что более 30% из регистрируемых больных, поступают в онкологические учреждения в III-IY стадиях заболевания и значительной части из них, из-за распространенности опухолевого процесса, невозможно провести радикальное лечение. Таким образом, эти больные переходят в разряд так называемых "обреченных", "неперспективных", "инкурабельных" больных, выброшенных болезнью за пределы привычного мира.

При анализе лечения инкурабельных больных нами было выявлено, что стационарную симптоматическую терапию (после выписки из онкологического учреждения) получала незначительная часть пациентов в общесоматических стационарах. Основная масса больных лечилась амбулаторно, в основном, наркотическими анальгетиками, которые бессистемно назначались участковыми терапевтами и хирургами. Такие больные выпадают из поля зрения онкологов, которые реально могли бы облегчить их страдания, уменьшить тяжесть течения отдельных расстройств здоровья современными, достаточно простыми медицинскими пособиями.

После установления IY клинической группы эти больные, большей частью, оставались предоставленными самим себе, не получали ни специализированной медицинской помощи, ни социально-психилогической поддержки. Часто таким больным требуется снизить выраженность болевого синдрома, психотерапевтическая и лекарственная коррекция. То есть, существует значительная разница между тем, что больные могли бы получать и тем, что они получают в действительности. Все эти факторы значительно усугубляют обстановку в семьях пациентов.

Какие бы ни были успехи клинической медицины, вопрос терминального периода жизни больного будет всегда актуален.

Наиболее эффективно паллиативное лечение будет в том случае, когда имеется нормальный клинический подход и врачебная позиция. Больной инкурабелен, но мы должны предпринять все для улучшения его состояния, использовать весь арсенал методов лечения, а не ограничиваться пассивным наблюдением. Необходим комплексный подход к решению этой проблемы - с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением. Мы считаем необходимым привлечение к этой работе и представителей различных религиозных конфессий.

Учитывая все вышесказанное, в целях организации медицинской помощи инкурабельным больным Кабинет Министров Республики Татарстан Постановлением № 275 от 4 мая 1999 года утвердил Положение об отделении хосписной (паллиативной) помощи онкологическим больным при Клиническом онкологическом диспансере МЗ РТ.

Основные задачи отделения - создание оптимальных условий для инкурабельных онкологических больных и оказание им паллиативной помощи. Важным разделом работы данного отделения является также реабилитация больных после проведенного лечения. Причинами принятия данного Постановления явились - высокая доля больных, выявляемых в далеко зашедших стадиях злокачественного процесса, нуждающихся в обезболивающем и поддерживающем лечении, отсутствие механизма для организации систематической помощи этому контингенту больных.

Основными направлениями деятельности отделения являются - организация выездной службы хосписной (паллиативной) помощи онкологическим больным на базе Клинического онкологического диспансера МЗ РТ, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи этому контингенту больных. Создание такого отделения мы считаем наиболее оптимальным вариантом организации хосписной помощи, т.к. являясь структурным подразделением диспансера, отделение получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи - более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса. Больной находится в домашней обстановке, не рвутся бытовые и родственные связи, психотерапевтическую ценность которых трудно переоценить. В перспективе планируется организация стационарной хосписной помощи для особо тяжелых или одиноких больных.

Сотрудники отделения оказывают квалифицированную паллиативную помощь инкурабельным больным на дому или в стационаре, проводят паллиативные хирургические вмешательства (лапаро - и торакоцентез, эпицистостомии), различные виды обезболивания (проводниковая, эпидуральная, субарахноидальная анестезия, химическая денервация, хордотомия, фармакотерапия болевого синдрома), детоксикационную терапию (плазмоферез, гемосорбция, ликворосорбция).

Важным разделом деятельности отделения является проведение комплекса мероприятий по реабилитации пролеченных онкобольных - ликвидация последствий агрессивного противоракового лечения - операция является сильным повреждающим фактором, лучевая и химиотерапия наносят существенный вред системам иммунитета, кроветворения, сопровождаются выраженными токсическими эффектами. В результате чего, у некоторых пациентов смерть наступает не от метастазов в ближайшие 3-4 месяца, а от осложнений, связанных с непосредственно проведенной терапией.

Планируется специализация и стажировка на базе отделения врачей, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам оказания хосписной медицинской помощи и уходу за больными. Проведены выездные семинары для врачей и среднего медперсонала в нескольких поликлиниках города, в центральных районных больницах. Подготовлены к изданию методические рекомендации для врачей и среднего медицинского персонала по уходу за онкологическими больными, оказанию паллиативной помощи и реабилитации.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"