Лазарев А.Ф., Перина Н.А., Петрова В.Д., Секержинская Е.Л., Пекшев Г.Г.
Алтайский краевой онкологический диспансер (АКОД), г. Барнаул

Актуальность. Одним из четырех приоритетных направлений развития современной онкологии является обеспечение адекватной паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований. Ежегодно в Российской Федерации от рака умирает более 300 тысяч пациентов, в Алтайском крае - около 5,5 тысяч. По данным ряда авторов у 40-70% онкологических больных боль является основным симптомом. Лечение же этих пациентов проводится преимущественно наркотическими анальгетиками, несмотря на их недостатки и побочные эффекты.

Вместе с тем, нельзя не отметить сложную наркологическую обстановку в Алтайском крае. До сих пор имеют место случаи преждевременного и необоснованного назначения наркотических средств.

В 1998 г. в поликлинике Алтайского краевого онкологического диспансера (АКОД) был открыт кабинет противоболевой терапии.

Целью создания кабинета явилось осуществление комплекса мероприятий, направленных на улучшение качества жизни больных с распространенными формами злокачественных новообразований.

Приоритетными задачами: оказание консультативной и лечебной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований, проведение экспертизы оказания симптоматической терапии в лечебно-профилактических учреждениях, обучение специалистов общей лечебной сети вопросам паллиативной помощи.

Структура и методы. Противоболевой кабинет входит в состав поликлинического отдела Алтайского краевого онкологического диспансера и располагается на базе дневного стационара, используя его коечный фонд и оснащение.

Кадровый состав кабинета включает врача-анестезиолога (1,5 ставки) и медицинскую сестру - анестезистку (1,5 ставки).

Оказание консультативной и лечебной помощи осуществляется амбулаторно, на дому, в условиях отделений стационара АКОД и лечебно-профилактических учреждений.

Больным с хроническим болевым синдромом (ХБС) назначается комплекс, включающий медикаментозное лечение, проведение транскраниальной нейроэлектроанальгезии на аппарате "Этранс-3", регионарных и проводниковых блокад, инфузионной детоксикационной терапии, психологической коррекции. Для родственников, осуществляющих уход за больными, проводятся консультации, обучающие семинары.

Систематически инспектируются лечебно-профилактические учреждения г. Барнаула и Алтайского края по качеству оказания паллиативной помощи. Особое внимание уделяется обоснованности, порядку и срокам назначения наркотических анальгетиков, адекватности дозировок и адъювантной терапии. В наиболее трудных случаях пациентов госпитализируют в отделения АКОД для уточнения тяжести и распространения процесса, подбора адекватной терапии. При необходимости на консультацию приглашается врач-нарколог.

Ежегодно для специалистов общей лечебной сети проводятся обучающие семинары и обучение на рабочем месте вопросам паллиативной помощи. Специалистами АКОД было выпущено методическое руководство по фармакотерапии хронического болевого синдрома.

В результате работы противоболевого кабинета в г. Барнауле произошли следующие изменения: уменьшилось в 3,5 раза число больных, получающих наркотические анальгетики; сократился средний срок получения наркотиков с 9 до 3,5 месяцев; снизилось количество больных, получающих наркотики более 1 года, с 25 до 7. Значительно уменьшилось количество жалоб на неэффективное оказание паллиативной помощи.

Выводы. Организация противоболевого кабинета в специализированном лечебном учреждении:

- значительно повышает эффективность паллиативной помощи, тем самым, улучшая качество жизни онкологическим больным;

- позволяет контролировать обоснованность назначения и расход наркотических анальгетиков в общей лечебной сети;

- облегчает задачи родственников и близких по уходу за тяжелыми онкологическими больными.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"