|
 |
|
|
|
9. Организация противоболевой и паллиативной медицинской помощи Определение потребности в противоболевой медицинской помощи
|
||
|
Эстетические зубные протезы при отсутствии зубов и атрофии кости - AllOn4.sale. |
Павленко С.С.
Создание системы противоболевой медицинской помощи требует определения нормативных показателей для расчёта числа врачей и специализированных коек для лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами (ХБС). Настоящее исследование проводилось методом анкетирования врачей-неврологов в 20 административных территориях с численностью населения 1267,2 тыс. чел. В структуре неврологического приёма больные с жалобами на болевые ощущения составляют 46,6%, а пациенты с хроническими и рецидивирующими видами болей 26,2% от общего числа обращений. В структуре ХБС ведущее место занимают боли в шее и спине (43,7%), головные боли (26%) и комбинированные болевые синдромы (21,7%). По данным обращаемости к неврологу оказалось, что число лиц, страдающих ХБС и обращающихся к врачу не менее 1 раза в год, составляет 1698,2 на 100 тыс. нас., а число пациентов, нуждающихся в специализированной консультативной помощи на областном уровне - 406,3 на 100 тыс. нас. При расчёте потребности в специализированной противоболевой медицинской помощи исходили из того, что она необходима только той части пациентов, лечение которых в обычных медицинских учреждениях оказалось безуспешным и требовало специализированной помощи на областном уровне. Для расчёта нормативов противоболевой помощи были использованы методические рекомендации Н.Г. Фомичёва, К.И. Шапиро с соавт. (1997), согласно которым число врачей для оказания консультативной амбулаторной помощи определяется функцией врачебной должности (число рабочих дней в году х продолжительность рабочего дня х почасовую нагрузку). За основу нормы нагрузки врача на консультативном приёме можно принять нагрузку врача, предложенную для вертебрологического приёма, максимально приближенную по трудоёмкости и длительности к противоболевому - 4 человека в час. Продолжительность рабочего дня врача, ведущего непрерывный амбулаторный приём - 5,5 часов, число рабочих дней в году - 288. Таким образом функция врачебной должности составит 6336 посещений в год. Число врачей (П) = М/Ф, где М - количество необходимых посещений Ф - функция врачебной должности Исходя из полученных при анкетировании данных о том, что число необходимых посещений на консультативном приёме составляет 406,3 на 100 тыс. нас., потребность в специалистах противоболевого консультативного приёма составит: П=406,3/6336 = 0,07 должности на 100 тыс. нас., или при населении Новосибирской области (на 01.01.2000 г.) 2,740,4 тыс. чел. - 1,89 (2,0) ставки врача. В реальной ситуации, когда врач вынужден консультировать повторно обращающихся больных и пациентов, проходящих диагностическое исследование, потребность в консультативных врачебных ставках увеличивается в 1,5 - 2 раза. Объём специализированной стационарной медицинской помощи больным с длительными и хроническими болевыми синдромами определяется по числу нуждающихся в госпитализации и количеству койко-дней, необходимых, в среднем, для лечения одного больного. П= К/М, где: П - потребность в специализированных койках на 100 тыс. нас. К - число койко-дней на 100 тыс. нас. М - средняя занятость койки в году Число необходимых койко-дней (К) рассчитывается исходя из числа больных, нуждающихся в госпитализации, и количества койко-дней, необходимых, в среднем, для лечения пациента с ХБС. Число пациентов с ХБС, нуждающихся в госпитализации в специализированное отделение областной клинической больницы по результатам анкетирования составило 40,5 на 100 тыс. нас., средняя длительность лечения в ОПБЦ 21,7 дня. К=40,5х21,7= 878,9 койко-дней на 100 тыс. нас. При плановой средней занятости койки в году, утверждённой для лечебно-профилактических учреждений неврологического профиля Новосибирской области решением областной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, равной 330 дням, потребность (П) в специализированных койках для оказания противоболевой помощи составляет: П = 878,9/330 = 2,7 койки на 100 тыс. нас. При расчёте коек не учитывается паллиативная помощь при болевых синдромах, обусловленных злокачественными новообразованиями, поскольку их лечение должно проводиться в других специализированных медицинских учреждениях (хосписах). Для Новосибирской области с населением 2,7 млн. чел потребность в стационарной специализированной противоболевой помощи составляет 73 койки. Таким образом, при достаточно широкой распространённости среди населения ХБС расчётные нормативы медицинской противоболевой помощи составляют 0,07/100 тыс. нас. должности врача на консультативном приёме и 2,7 койки/100 тыс. нас. специализированной стационарной помощи. Большая часть работы по диагностике и лечению основных видов болевых синдромов приходится на врачей-неврологов общей медицинской сети, поэтому следует считать, что организация противоболевой помощи должна формироваться по двум направлениям: 1.Подготовка и последипломное обучение врачей, преимущественно неврологов и терапевтов, в области диагностики и лечения хронической боли. 2.Создание и формирование на областном уровне специализированных медицинских учреждений, состоящих из стационарных отделений и оказывающих консультативно-лечебную помощь пациентам с ХБС. Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь" |
|
|
|
|
|
 |
|
При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©. |