4. Боли в спине. Миофасциальные болевые синдромы. Опыт комплексного консервативного лечения болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе
Бутина Л.В., Ширшова Е.В.
МУЗ Городская больница №1 имени М.Н. Горбуновой, г.Кемерово
Остеохондроз позвоночника является одним из самых распространенных заболеваний нервной системы. Наиболее часто развитие остеохондроза происходит в поясничном отделе позвоночника. У 21-35% больных причиной выраженного болевого синдрома на поясничном уровне являются грыжи межпозвонковых дисков. Установленный диагноз компрессионного синдрома, вызванный грыжей диска, как правило, является показанием к оперативному вмешательству.
Несмотря на современный уровень нейрохирургического лечения остается высоким процент осложнений, приводящий к длительному восстановительному периоду, а часто и к стойкой нетрудоспособности. Кроме того, неэффективность оперативного лечения может быть связана по мнению ряда авторов и с тем, что во время операции устраняется лишь грыжевой секвестр, а измененный постуральный баланс, который приводит к развитию патобиомеханических нарушений, сохраняется.
Нами проведен анализ эффективности комплексного консервативного лечения у 75 больных с межпозвонковыми грыжами на поясничном уровне. В изучаемой группе больных мужчин было 34, женщин - 41. Средний возраст составил 43+/-1,8 года. По профессиональной принадлежности больных рабочих специальностей было 34, служащих- 26, неработающих - 15 человек. Длительность болевого синдрома составила
- До 1 месяца-12 больных
- До 3 месяцев-34 больных
- До 6 месяцев -22 больных
- До 12 месяцев-7 больных.
Основные клинические проявления грыж межпозвонковых дисков представлены в таблице 1.
| корешок | диск | Локализация боли и нарушения чувствительности | Слабость/ атрофии | Сухожильные рефлексы | Количество больных |
| L4 | L3-4 | Передняя поверхность бедра, колено, передняя поверхность голени | Парез 4-главой мышцы | Снижены/ отсутствуют | 16 -21,3% |
| L5 | L4-5 | Кожа 1пальца, дорзальная поверхность стопы | Тыльное сгибание стопы и пальцев, затруднена ходьба на пятках | Чаще без изменений | 33-44% |
| S1 | L5-S1 | Латеральный край стопы, подошва стопы, мизинец | Подошвенное сгибание стопы и пальцев ослаблено. Атрофия большой ягодичной, икроножной мышц. Затруднена ходьба на пальцах | Снижение/ отсутствие/ ахиллова рефлекса | 26 -34,7% |
Обязательным для установления диагноза грыжи диска являлось наличие МРТ-признаков. Распространенность пролабирования диска в зависимости от уровня представлена в таблице 2.
| Уровень | Количество больных | % |
| L2-3 | 9 | 12 |
| L4-5 | 48 | 64 |
| L5-S1 | 28 | 24 |
Как видно из таблицы 2, наиболее часто встречаются грыжи на уровне L4-5 дисков /64%/.
Кроме МРТ-обследования, всем больным проводилась электромиография нижних конечностей, которая выявила синдром невропатии у 16 больных, радикулопатии - у 49 больных.
Всем больным проводилось комплексное консервативное лечение, включающее:
- Медикаментозную терапию / НПВП, вазоактивные, ноотропные, биостимуляторы, антихолинэстеразные препараты, витамины группы В./
- Лечебные блокады /корешковые, паравертебральные/
- Физиолечение /ДДТ, АВИМП, ультратон, электрофорез, лазеротерапия, электростимуляция/
- Кинезотерапия
- Гидрокинезотерапия
- Массаж /ручной, механомассаж, подводный душ-массаж, вибромассаж/
- Скелетное вытяжение
- Иглорефлексотерапия
- Мануальная терапия /в отдельных случаях/
- Прикладная кинезиология
- Психокоррегирующая терапия
Анализ эффективности комплексного консервативного лечения болевого синдрома, обусловленного грыжей диска на поясничном уровне, показал, что только 8 больных /6%/ несмотря па проведенную терапию, нуждались в оперативном лечении, 22 больных /34%/ были выписаны на амбулаторное долечивание со значительным улучшением, а у 45 больных /60%/ болевой синдром был купирован полностью.
Таким образом, комплексное консервативное лечение при грыжах межпозвонковых дисков является весьма эффективным и позволяет в большинстве случаев предотвратить оперативное вмешательство, что приносит экономический эффект в результате сокращения сроков временной нетрудоспособности, снижения процента инвалидизации.
Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"
