Деев А.С., Карпиков А.В.
Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова
Рязанская городская клиническая больница № 11, г. Рязань

По современным представлениям, терапия поясничных болей предполагает рациональное сочетание нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов с физическими методами воздействия (мануальная терапия, иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика, аппаратная физиотерапия с использованием различных лечебных факторов). Применение НПВП обосновывается их противовоспалительным и аналгетическим действием, связанным с угнетением синтеза простагландинов. Несмотря на появление большого количества новых НПВП, эффективность которых доказана, "золотым стандартом" признаны производные фенилуксусной кислоты - диклофенак натрия и диклофенак калия. Их отличает мощное противовоспалительное, обезболивающее действие, редко встречаются побочные эффекты.

Известно, что препараты калиевой соли при приеме внутрь быстрее достигают максимальной концентрации в плазме крови, что дало нам основание изучить эффективность препарата Раптен Рапид, представляющего собой калиевую соль диклофенака. Исследование проводилось в открытом испытании. В основу его положено клиническое состояние больных в начале и конце лечения. В исследование были включены 40 больных (24 женщины, 16 мужчин) в возрасте от 37 до 67 лет (средний возраст 49,9 лет) с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза (мышечно-тоническими симптомами, радикулопатией L5 и S1). Средняя продолжительность болевого синдрома к моменту госпитализации составляла 3 недели.

Интенсивность болевого синдрома оценивалась по 5-балльной шкале: 0 ? отсутствие боли, 1 - слабая боль, 2 - умеренная боль, 3 - сильная боль, 4 - очень сильная боль, 5 - нестерпимая боль. Для исследования были отобраны пациенты, интенсивность боли у которых была не менее 4 баллов составляя в среднем 4,3 балла. У больных в различных сочетаниях имелись ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, дефанс мышц, сглаженность поясничного лордоза, сколиоз, локальная болезненность. У 34 пациентов определялись симптомы натяжения.

Больные были подразделены на 2 группы по 20 человек каждая. Пациентам 1- й группы назначался Раптен Рапид по 50 мг 3 раза в день после еды в течение 7 - 10 дней. Пациентам 2-й группы на протяжении того же времени получали Диклофенак натрия по 50 мг 3 раза в день. Также применялись немедикаментозные методы лечения: массаж, лечебная гимнастика, рефлексотерапия. Динамика состояния оценивалась на 2, 4, 7 дни лечения, но фиксировались начало уменьшения болей и выраженность болевого синдрома в день выписки. Продолжительность общего курса лечения в стационаре составляла 15 - 17 дней.

Все пациенты в ходе лечения отметили улучшение. Уменьшение выраженности болей наступало со 2 - 10 дня: у пациентов 1-й группы в среднем через 4,6 дней, у пациентов 2-й группы - через 7,6 дней. К моменту выписка интенсивность болей составляла в среднем у больных 1-й группы 2,6 балла, у больных 2-й группы 3,1 балла. Симптомы натяжения оставались у 12 больных. Завершение курса реабилитационной терапии проходило амбулаторно. Побочных действий при приеме калиевой и натриевой солей диклофенака не было, что возможно объяснить непродолжительностью приема этих препаратов. На основе полученных результатов мы пришли к выводу, что производные фенилуксусной кислоты обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом при поясничных болях, причем клинический эффект при приеме калиевой соли диклофенака наступал быстрее. Побочные эффекты при соблюдении правил приема этих препаратов обычно не наблюдаются. Оба препарата могут быть использованы в лечении поясничных болевых синдромов.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"