3. Болевые синдромы в онкологии. Паллиативная помощь. Лучевая терапия в составе комплексного лечения хронического болевого синдрома при костных метастазах рака молочной железы
Елова Т.И., Магарилл Ю.А., Мительман Л.Ю.
Областной Клинический Онкологический Диспансер, Кемерово
Прогрессирование опухолевого процесса, как правило, сопровождается тяжелым хроническим болевым синдромом. Частота его возникновения составляет от 70 до 90%.
За 2001 год в радиологическом отделении №1 Кемеровского областного клинического онкологического диспансера было пролечено 26 больных в возрасте от 48 до 69 лет, у которых диагностированы костные метастазы рака молочной железы . Метастазы в кости таза и верхней трети бедра выявлены у 14 пациенток, в различные отделы позвоночника у 12 больных.
После проведения компьютерной топометрии и дозиметрического планирования с использованием компьютерной программы "Тонкий луч" проводим лучевую терапию на гамма-аппаратах Со-60 с паллиативной, анальгезирующей целью.
Метастазы в кости таза облучаем с двух встречных полей. В зону облучения включаем пораженную половину таза и, где необходимо, верхнюю треть бедренной кости. Размеры поля 15-20 х 17-20 см2, РИП-75 см, РОД-5 Гр, СОД-25Гр.
Зона облучения при метастазах в позвоночник включает очаг поражения с захватам одного интактного позвонка сверху и одного снизу. Размеры поля 5-6 х 7-10 см2 . Облучение проводим под углом 450 вправо и влево, РИО-75 см, РОД-3 Гр, СОД-30 Гр. При наличии двух очагов поражения в позвоночнике лечение проводим чередуя через день зоны облучения.
Всем больным проводим фармакотерапию хронического болевого синдрома следующими группами препаратов:
2 - нестероидные противовоспалительные средства (4-5 поколения);
3 - блокаторы кальциевых каналов (верапамил);
4 - анальгетики простого ряда.
Кроме того, проводим коррекцию токсико-анемического синдрома, терапию других сопутствующих заболеваний. В отделении восстановительного лечения возможна помощь психотерапевта.
После проведенного комплексного лечения хронический болевой синдром был полностью купирован у 19 пациенток, перешел в умеренный у 5, эффекта не получено у 2 больных.
Таким образом, проведение комплекса лечебных мероприятий, включающих лучевую терапию, позволяет добиться максимально положительного эффекта у больных раком молочной железы с хроническим болевым синдромом.
Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"
