Красноярова Н.А., Еренчин Р.А., Кальменева И.М., Клипицкая Н.К., Мусабаева Ф.А.
Алматинский Институт Усовершенствования врачей, Казахстан, Алматы

Боли в спине беспокоили человечество во все времена. Они являются второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации.

Боль представляет собой особого рода неприятное ощущение, в реализации которого участвует специальная система болевой чувствительности и эмоциональные структуры мозга. Она является важнейшим физиологическим механизмом защиты, вызывая адаптивный эффект, то есть боль - это "сторожевой пес здоровья". К повреждениям и изменениям в организме ведет патологическая боль, оказывая патогенное воздействие на человека. Боль является наиболее распространенным субъективным признаком болезни и служит самой частой причиной обращения за медицинской помощью.

Наиболее часто боли в спине встречаются при вертеброгенных заболеваниях периферической нервной системы, занимающих преобладающее место среди всех хронических заболеваний человека. Они причиняют страдания больным и страдания всему обществу, вызывая неисчислимые экономические убытки, творческие потери и т.д.. Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы связаны с изменениями в позвоночнике. К вертеброгенным причинам болей в спине относятся следующие: пролапс или протрузия диска, спондилез, остеофиты, сакролизация, люмбализация, изменения в фасеточных суставах, анкилозирующий спондилит, спинальный стеноз, нестабильность позвоночного двигательного сегмента с формированием спондилолистеза, переломы позвонков, остеопороз, опухоли позвонков, болезнь Бехтерева. Эти причины связаны с морфологическими изменениями в позвоночнике, которые приводят к возникновению и развитию рефлекторных и компрессионных поражений, проявляющихся болями в спине. Наиболее частая причина болей в спине при вертеброгенных заболеваниях периферической нервной системы связана не с морфологическими изменениями в позвоночнике, а с функциональными биомеханическими нарушениями в позвоночнике.

Функциональные биомеханические нарушения в позвоночнике - это изменения биомеханических функций позвоночника, обусловленные обратимыми проявлениями в одном позвоночном двигательном сегменте, отделе или во всем позвоночнике. К ним относятся - функциональный блок, локальная гипермобильность, укорочение отдельных мышц или регионарный постуральный дисбаланс мышц, неоптимальный двигательный стереотип. Они ведут к активированию ноцицепторов, обладающих полимодальностью, к включению проводящих спинальных механизмов и супраспинальных структур, что проявляется болевым синдромом. Возникает первичный генератор боли. Возникает патологическая алгическая система.

Миофасциальные болевые синдромы включаются в группу невертеброгенных болевых синдромов. Это сложный психофизиологический процесс, который проявляется болями, обусловленными неспецифическим поражением скелетных мышц с формированием в напряженных мышцах триггерных точек, которые становятся генераторами патологической алгической системы. Миофасциальная дисфункция, триггерный пункт относятся к функциональным биомеханическим нарушениям в опорно-двигательном аппарате. Они наблюдаются в активных структурах опорно-двигательного аппарата - мышцах, фасциях, связках, обладающих способностью к сокращению - контрактильностью. Они являются причиной возникновения и развития болей в спине.

Боли в спине являются всегда сигналом опасности, требующим медицинской помощи. Необходимо сочетание этиологической терапии, направленной на устранение патогенного воздействия, и патогенетической терапии, направленной на ликвидацию механизмов развития патологических изменений. Этим достигается эффективность лечения, его рациональность.

Функциональные биомеханические нарушения в опорно-двигательном аппарате в виде обратимых вертеброгенных изменений и миофасциальных проявлений имеют значение в патогенезе болей в спине и, поэтому, их необходимо учитывать при проведении патогенетической терапии.

Целью исследования явилось изучение значения функциональных биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата в патогенезе болей в спине и разработка патогенетических методов лечения в виде их коррекции.

Проведено обследование 1800 пациентов с болями в спине при вертеброгенных заболеваниях периферической нервной системы, находившихся на лечении в неврологических отделениях ЦГКБ г.Алматы с 1994г. по 2002г. Мануальная диагностика позволила обнаружить во всех случаях (100%) вертеброгенные патобиомеханические нарушения различной локализации и с разной степенью выраженности, которые способствовали образованию первичного генератора боли, формированию патологической алгической системы. Причем, патобиомеханические нарушения на различных уровнях позвоночника проявлялись самостоятельно, иногда - на фоне дегенеративно-дистрофических изменений.

Проведено обследование 250 пациентов с болями в спине при миофасциальных болевых синдромах, находившихся на лечении в неврологических отделениях ЦГКБ и в неврологическом отделении Республиканской детской больницы "Аксай" г.Алматы с 1995г. по 2002г. В детском возрасте преимущественно встречались миофасциальные болевые синдромы области шеи. У всех пациентов (100%) мануальная диагностика позволила обнаружить признаки миофасциальной дисфункции, активные триггерные точки. Они являлись первичными генераторами боли, способствовали формированию патологической алгической системы.

Все пациенты (2050 чел.) с болями в спине при вертеброгенных заболеваниях периферической нервной системы и при миофасциальных болевых синдромах (100%) получили патогенетическое лечение в виде мануальной терапии, направленной на коррекцию функциональных биомеханических нарушений в опорно-двигательном аппарате. Использовались преимущественно нейро-мышечные техники. Наиболее эффективными являлись постизометрическая и постреципрокная релаксация, миотерапия и прессура, миофасциальное растяжение и релиз-техника.

В результате применения мануальной терапии во всех случаях (100%) удалось ликвидировать и значительно уменьшить функциональные биомеханические нарушения в опорно-двигательном аппарате и боли в спине. В 95,4% случаев полностью купировался болевой синдром, в 4,6% случаев - остались легкие болезненные ощущения в спине.

Следовательно, в патогенезе болей в спине при вертеброгенных заболеваниях периферической нервной системы и при миофасциальных болевых синдромах определенное значение имеют функциональные биомеханические нарушения в опорно-двигательном аппарате - функциональные блоки, локальная гипермобильность, напряжение отдельных мышц, регионарный постуральный дисбаланс мышц, неоптимальный двигательный стереотип, миофасциальная дисфункция, триггерный пункт. Мануальная терапия, направленная на коррекцию патобиомеханических проявлений, является патогенетическим и эффективным методом лечения болевых синдромов.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"