Лохвицкий С.В., Махамбетчин М.М.
Карагандинская государственная медицинская академия

Правильная интерпретация абдоминального болевого синдрома - одно из наиболее важных условий диагностического процесса в неотложной хирургии. Однако на современном уровне развития медицинской науки и знаний о боли основой для интерпретации боли остаются субъективные факторы. Попытка установить истинную причину болей в животе у пациента нередко напоминает разгадку сложной головоломки. Ее детали - субъективные анамнестические данные о начале, развитие, характере, миграции, интенсивности, иррадиации боли, а так же "объективное" исследование живота. Данные пальпации живота - напряжение мышц, реакция на пальпацию принято считать объективными, но они так же зависят от индивидуального болевого восприятия пациента и от восприятия исследующего врача. Поэтому грамотная интерпретация болей при отсутствии объективных критериев остается как одним из аспектов врачебного искусства, так и одним из источников диагностических ошибок. Пока не удается измерить (объективизировать) боль, поэтому субъективность в ее интерпретации остается неизбежной.

В поисках объективных критериев оценки болевого синдрома нами разработан способ определения степени болевого восприятия. Метод основан на различной степени нарастания вторичной глубокой протопатической боли в ответ на стандартный пороговый болевой раздражитель. Болевое раздражение вызывалось давлением стержня на разгибательную поверхность левого плеча, в стандартной точке с постоянной скоростью нарастания давления. При появлении первых болевых ощущений от давящего стержня, наращивание давления прекращается. Фиксируется глубина выдвижения стержня - она соответствует болевому порогу (в баллах от 0 до 10). Достигнутое пороговое давление сохраняется, но боль, несмотря на прекращение нарастания давления, самопроизвольно нарастает.

У пациентов с повышенным болевым восприятием наблюдается несоразмерно сильное нарастание вторичной боли относительно низкого болевого порога. Наоборот, у пациентов с пониженным болевым восприятием высокому болевому порогу соответствует незначительное нарастание (слабое) вторичной боли.

Величину усилившейся вторичной боли пациент оценивал по 10 бальной шкале. Математическая разница между величиной вторичной боли и величиной болевого порога отражает степень болевого восприятия. Чем больше это разница, тем выше степень болевого восприятия и наоборот.

Шкала степени болевого восприятия создана на основании результатов исследования и лечения 210 пациентов с абдоминальным болевым синдромом. Внедрение данного способа альгометрии позволило у 8% исследованных больных избежать гипердиагностики, а у 6% способствовало своевременному оперативному лечению.

Степень болевого восприятия, определенная с помощью единой методики, не будет зависеть от личности врача, таким образом, являясь объективным критерием в оценке болевого синдрома, она оптимизируют интерпретацию боли. Оценка деталей болевого синдрома через призму вычисленной степени болевого восприятия пациента снижает риск неверной интерпретации испытываемых пациентом болей.

В трудных диагностических ситуациях выявление именно крайних форм болевого восприятия - повышенного и пониженного существенно расширяет возможности правильной диагностики. Интерпретация одних и тех же симптомов у больных с повышенным и пониженным болевым восприятием различна и соответственно эти симптомы имеют разную диагностическую ценность. Если у пациента одна из крайних форм болевого восприятия и она неизвестна врачу, то высока вероятность диагностической ошибки, связанной с гипертрофией или наоборот недооценкой болевого синдрома.

Кроме диагностической ценности, данный способ раскрывает некоторые перспективы для дальнейшего изучения механизмов боли. Объективное формирование двух групп больных с крайними формами болевого восприятия (повышенным и пониженным) может способствовать целенаправленному поиску физиологических и биохимических коррелят той или иной степени болевого восприятия их связи с нейрогуморальной и иммунными системами.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"