Николаев А.В.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФУВ НГМА, Новосибирск

Инкурабельные онкологические больные имеют неудовлетворительные показатели качества жизни в связи с тяжелым трудонокупируемым хроническим болевым синдромом. При этом, как правило, сочетаются различные типы боли: соматическая, висцеральная, нейропатическая. Хронический болевой синдром обусловлен поражением: костей скелета, компрессией нервов, инфильтрацией мягких тканей, внутренних органов, лучевыми повреждениями. Поэтому актуальной проблемой при раке была и остается проблема борьбы с болью. С целью устранения болевого синдрома у инкурабельных онкологических больных были применены эпидуральные тиамин-даларгиновые блокады, как в чистом виде, так и в сочетании с другими методами обезболивания. Выполнено 250 блокад у инкурабельных онкобольных. В стационарных условиях получили терапию 100 больных, на дому - 150 больных. Первичная опухоль имела следующие локализации: легкие - 50, молочная железа -130, желудок -30, прямая кишка - 10, простата-10, матка и яичник-20. Тиамин-даларгиновые блокады применялись при умеренном и сильном болевом синдроме (2-3 балла по шкале вербальных оценок) на фоне предшествующей малоэффективной или неэффективной фармакотерапии НПВС. Дозы даларгина и тиамина для эпидурального введения подбирались индивидуально. В среднем доза даларгина соответствовала - 3мг, тиамина - 500мг. Хороший аналгетический эффект был отмечен у 138 больных со слабой и средней интенсивности болью (2-3 балла по 5 бальной шкале вербальных оценок). У этих больных после проведенного лечения уменьшилась потребность во введении аналгетиков, что позволило снизить, а, иногда, и полностью отменить (хотя бы временно) медикаментозную нагрузку. Повысилось качество жизни, увеличилась продолжительность ночного сна, повысилась физическая активность, улучшился аппетит и общее самочувствие. Сомнительный эффект отмечен у 9 больных и исключены из протокола исследования 3 больных в связи с отсутствием эффекта, это больные с самой сильной болью (4 - 5 балла по шкале вербальных оценок). Поэтому у таких больных применялись дополнительно различные виды регионарного и проводникового обезболивания и назначались опиаты в обязательном порядке в сочетании с адъювантами. У больных с положительным эффектом при возобновлении или усилении болевого синдрома проводили повторные курсы тиамин-даларгиновых блокад. Наилучший эффект отмечен у больных с первичной локализацией опухоли: молочная железы, желудок, простата. При проведении блокад отмечены следующие побочные эффекты: аллергические реакции в виде крапивницы - 2 больных, умеренная гипотония - 42 больных (достаточно эффективно устранялась инфузионной терапией), брадикардия - 2 больных (устранена атропином).

Таким образом, тиамин-даларгиновые блокады можно рекомендовать при лечение больных с хроническим болевым синдром, ввиду эффективности, доступности, экономичности, безопасности метода при отсутствии эффективной фармакотерапии.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"