Новиков Г.А., Прохоров Б.М, Рудой С.В, Вайсман М.А
Центр паллиативной помощи онкологическим больным МНИОИ им.П.А.Герцена МЗ РФ,
Курс паллиативной помощи при кафедре онкологии ФППО ММА им.И.М.Сеченова, Москва

Проблема оказания специализированной помощи больным с распространенными формами злокачественных новооб-разований остается актуальной до настоящего времени как в нашей стране, так и за рубежом. За последние два десятилетия отмечено некоторое улучшение ситуации по оказанию паллиативной помощи неизлечимым онкологическим больным, страдающим хронической болью, что по данным экспертов ВОЗ связано с организацией в ряде стран мира центров паллиативного лечения, возросшими требованиями пациентов и их семей к проведению симпто-матической терапии и пониманию в медицинских и общественных кругах, что адекватное симптоматическое лечение и хорошее качество жизни особенно важны для больных с прогрес-сирующими формами рака. В России в течение последних десяти лет при методической помощи МНИОИ им. П.А.Герцена, Республиканского научно-учебно-методического центра лечения хронических болевых синдромов у онкологических больных (переименован приказом МЗ РФ № 222 от 27.06.2001 в Центр паллиативной помощи онкологическим больным) и других головных онкологических учреждений также достигнуты определенные поло-жительные результаты в области паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразо-ваний. Для орга-низации системы паллиативной помощи этому тяжелому контингенту больных заложены основы законодательной базы приказами Министерства здравоохранения РФ: о кабинетах противоболевой терапии (№ 128 от 31.07.1991), хосписах (N19 от 01.02.1991), отделениях паллиативной помощи, территори-альных центрах паллиативной помощи (N 270 oт l2.09.1997). Центром паллиативной помощи онкологическим больным проведена оценка эффективности внедрения в регионах РФ организационных форм и методов паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований. Статистический анализ данных, полученных из 118 онкологических диспансеров РФ показал, что ежегодно умирают от рака более 300 000 человек, из них 75% нуждаются в паллиативной помощи (в первую очередь в обезболивании), и только 59% получают эту помощь. Сегодня в РФ функционирует или находится в стадии организации 192 подразделения паллиативной помощи (68 кабинетов противоболе-вой терапии, 69 хосписов, 33 отделения паллиативной помощи и 22 территориальных организационно-методических центра). Огромным вкладом в решение проблемы адекватного обеспечения необходи-мыми анальгетиками онкологиче-ских больных явилось принятие Постоянным комитетом по контролю наркотиков (№ 53/9-96 от 17.12.1996) решения об увеличении нормативов отпуска опиоидов на один рецепт и койку отде-ления паллиативной помощи (хосписа), что нашло отражение в приказах МЗ РФ (№ 330 от 12.11.1997, № 2 и 3 от 09.01.2001). Тем не менее до настоящего времени не все пациенты, нуждающиеся в обезболивании наркотическими анальгетиками, получают необходимые дозы препаратов, особенно в домашних условиях. Это связано с рядом медицинских, социальных и финансовых проблем, таких как: отсутствие у медицинской и широкой общественности знаний о современных возможностях эффективного обезболивания у онкологических больных; инертность медицинского персонала, неназначающего наркотические анальгетики в дозах, определенных соответствующими приказами МЗ РФ; отсутствие бюджетных средств для достаточного обеспечения современными наркотическими анальгетиками онкологических больных, страдающих хронической болью. Мировой опыт показывает, что решение проблемы улучшения качества жизни неизлечимых пациентов невозможно без общественной пропаганды идей паллиативной медицины и привлечения внебюджетных средств, в первую очередь, спонсорской помощи коммерческих структур, общественных фондов и религиозно-культовых организаций.

Немаловажное значение имеет отсутствие необходимого количества квали-фицированных медицинских кадров и ограниченное число учебных баз по подготовке квали-фицированных специалистов, имеющих теоретические знания и практические навыки по основополагающим аспектам паллиативной медицины. С февраля 1999 г. организован и функционирует первый в России курс паллиативной помощи при кафедре онкологии факультета послевузовского профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, разработана и внедрена в учебный процесс унифицированная "Программа послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по паллиативной помощи в онкологии" (утверждена МЗ РФ и Учебно-методическим объединением медицинских и фармацевтических ВУЗов, 2000). За прошедшие три года более 450 врачей лечебных специальностей обучены современным организационно-методологических подходам к эф-фективному и безопасному улучшению качества жизни неизлечимых онкологических больных.

Учитывая вышеизложенное, на сегодняшний день в России могут быть определены следующие перспективные направления развития и совершенствования системы паллиативной помощи онкологическим больным: разработка на федеральном уровне системы статистического учета больных, нуждающихся в паллиативной помощи; совершенствование существующей законодательной базы и разработка новых положений о кабинетах паллиативной помощи, хосписах, патронажных выездных бригадах; определение штатных нормативов для системы паллиативной помощи; разработка и утверждение алгоритмов и протоколов ведения больных, медико-экономических стандартов работы структурных подразделений, а также табелей их оснащения; определение реальной потребности в анальгетиках центрального действия, адъювантных лекарственных препаратах, инструментальном и техническом обеспечении, а также в медицинских изделиях и средствах реабилитации и ухода за тяжелыми больными; проведение в регионах РФ кооперированных исследований в области организационных подходов и методологических принципов улучшения качества жизни больных с распространенными формами злокачественных новообразований; определение перспективных направлений в те-рапии хронической боли на основе применения новых технологий (неинвазивные про-лонгированные лекарственные формы опиоидов, пролонгированная регионарная анестезия, включая цен-тральную электронейростимуляцию и радиочастотный нейролизис); определение источников и порядка финансирования для полноценного удовлетворения потребности в наркотических анальгетиках в соответствии со специально разработанными нормативными документами; пропаганда среди медицинских и общественных кругов возможности адекватного обезболивания онкологических больных; организация соответствующих кафедр или курсов паллиативной помощи в системе послевузовского образования врачей с использованием существующей унифицированной программы обучения; привлечение внебюджетного финансирования в виде спонсорских средств коммерческих и общественных структур, фондов и религиозно-культовых организаций.

В перспективе систему паллиативной помощи в онкологии целесообразно использовать для оказания специализированной помощи больным с различными нозологическими формами хрони-ческих заболеваний, особенно в терминальной стадии их развития, т.е. в ситуации, когда возможности специализированного лечения уже исчерпаны и/или его проведение невозможно из-за тяжести общесоматического состояния больных. Для реше-ния данной проблемы необходимо разработать новое положение об Экспертном совете по паллиативной медицине МЗ РФ для определения стратегии оказания паллиативной помощи нуждающимся в ней пациентам.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"