Овчинников А. В.
Казанская Государственная медицинская академия, г. Казань

Введение. Изучалось влияние хронического миофасциального болевого синдрома (МБС) на соотношение латентностей и амплитуд ранних, промежуточных и поздних компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов (ВП) при выраженной, умеренной и легкой степени клинических проявлений до и после лечения в аспекте модификации генераторов патологически усиленного возбуждения (ГПУВ), первичных и вторичных (Крыжановский Г.Н.,1980, 1997) в процессе лечения. Кроме того, интерес представляли соотношения между параметрами ВП и основными характеристиками миофасциальных триггерных пунктов - их количеством и степенью болезненности.

Методика. Проводилась гомолатеральная электрическая стимуляция срединного нерва в области кисти и регистрация ВП в контрлатеральной области в точке соматосенсорной проекции стимулируемой кисти при гомолатеральном МБС. Основное внимание уделялось латентности компонентов ВП, т.к. они являются наиболее устойчивой характеристикой.

Результаты. До лечения при выраженной боли выявляются активные ГПУВ (укорочение латентности и увеличение амплитуды компонента ВП с P < 0.001) на подкорковом и корковом уровнях. После лечения в соответствующих зонах сохраняются генераторы с менее выраженной синхронизацией - P > 0.001 (удлинение латентности) и/или смещенные каудально (например, H2 вместо H3), а при умеренной боли выявляются новые генераторы с неполной реализацией в виде укорочения латентности с P > 0.001, которые были, вероятно, подавлены доминирующим очагом активности. В случае легкой болезненности подобные изменения ограничиваются более ранними компонентами ВП.

Количество МФТП и соответствующая им степень болезненности наиболее выше до лечения, чем после лечения преимущественно в первых двух группах больных - при выраженной и средней степени клинических проявлений. Имеет место малозначимая степень соотношения болезненности до и после лечения при слабовыраженной степени клинических проявлений (табл. 1)

Таблица 1. Количественные соотношения активных и латентных МФТП, степени их болезненности, а также компонентов ВП с уменьшенной латентностью при левосторонней и правосторонней электрической стимуляции верхней конечности на стороне боли до и после лечения в трех группах больных (l - выраженная, ll - умеренная, lll - слабовыраженная степень клинических проявлений)

Также имеется корреляция между отличием компонентов ВП с уменьшенной латентностью до и после лечения и модификацией МФТП из активных в латентные. Установлено соответствие компонентов ВП с уменьшенной латентностью и увеличенной амплитудой суммарному количеству активных МФТП. Выявлено, что после купирования болевого синдрома и устранения активных МФТП имеет место уменьшение латентности ряда ранних компонентов ВП. Данный факт имел место и при полном субъективном выздоровлении и устранении латентных МФТП. Уменьшение количества МФТП и их суммарной болезненности после лечения в первой группе больных соответствует сокращению количества компонентов ВП с выраженными уменьшением латентности и увеличением амплитуды, т.е. активных ГПУВ (табл. 1). При этом соотношение активных и латентных ГПУВ одинаково. С другой стороны, при менее выраженном МБС (ll и lll группы) уменьшение количества МФТП с их суммарной болезненностью после лечения обратно пропорционально количеству компонентов ВП с менее выраженными уменьшением латентности и увеличением амплитуды - латентных ГПУВ (табл. 1).

Заключение. При выраженном болевом синдроме наиболее значимые функциональные сдвиги - ГПУВ обнаруживаются на более высоких уровнях нервной системы, чем при слабой болезненности. В то же время, при умеренной болезненности обнаруживается большое количество генераторов слабой активности, что может быть свидетельством недостаточной активности антиноцицептивной системы. После лечения количество ГПУВ значительно снижается, одновременно происходит их миграция в каудальные отделы нервной системы. Тем самым создается нейрофизиологическая база возможных обострений МБС под влиянием разнообразных факторов.

Противоречия в виде выявления новых латентных ГПУВ во ll и lll группах больных при уменьшении количества и болезненности МФТП вероятно можно объяснить доминантными отношениями, где доминантой будет выступать детерминанта с полной реализацией своей патологической алгической системы, а подавляемой системой - комплекс "слабоактивные ГПУВ - антиноцицептивная система "

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"