Овчинников А. В.
Казанская Государственная медицинская академия

Цель. Изучение субъективной оценки боли и ее вариаций у больных с различной степенью выраженности миофасциального болевого синдрома (МБС) в процессе лечения.

Методика. Для субъективной оценки боли использовалась визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ). Человеку, страдающему МБС предъявлялась данная шкала с просьбой оценить степень своей боли при поступлении в стационар и перед выпиской.

Первую группу составляли больные с выраженной степенью клинических проявлений, вторую - с умеренной и третью - с легкой степенью клинических проявлений.

Проводились статистические парные сравнения по критерию Стьюдента показателей ВАШ в каждой из трех групп больных до и после лечения: показатели ВАШ в I группе до лечения сравнивались с таковыми в I группе больных после лечения; аналогично для II и III групп. Также сравнивались показатели ВАШ по критерию Стьюдента для независимых данных между различными группами больных до и после лечения. Показатели ВАШ в I группе до лечения сравнивались с таковыми во II группе больных до лечения, показатели ВАШ во II группе до лечения сравнивались с таковыми в III группе до лечения и показатели ВАШ в I группе до лечения сравнивались с таковыми в III группе до лечения. Аналогичные комбинации применялись после лечения. Полученные результаты затем анализировались для выявления различий между группами больных в отношении объективности оценки своего состояния.

Результаты. При парных сравнениях (табл. 1) показателей ВАШ в пределах одной группы в наибольшей степени было выявлено субъективное улучшение после лечения в третьей группе больных (P < 0.001), в несколько меньшей - во второй группе (P < 0.05) и наименьшее - в первой группе больных (P < 0.09). Таблица 1. Статистические различия показателей ВАШ при парных сравнениях в каждой группе до и после лечения

При независимых сравнениях показателей ВАШ между различными группами до лечения наибольшие различия в субъективной оценке боли выявлялись между первой и третьей группами больных (P < 0.001), в значительно меньшей степени - между второй и третьей группами (P < 0.09) и отсутствие различий в оценке боли между первой и второй группами больных (P > 0.09). Что касается данного типа сравнений после лечения, то незначительные различия в субъективной оценке боли имеют место для второй и третьей групп (P < 0.09). С другой стороны, после лечения, в отличие от парных сравнений в первой группе и третьей группе, различия между первой и третьей группами не выявляются - P > 0.09 (табл. 2).

Таблица 2. Статистические различия показателей ВАШ при независимых сравнениях различных групп до и после лечения

Заключение: У лиц с выраженным болевым синдромом (l группа) субъективно завышена оценка боли, несколько ниже она во второй группе. Вероятно, имеется повышение уровня тревоги, депрессии и психастении, обусловленной выраженными болевыми проявлениями, носящими длительный характер. Подобные сдвиги, подтверждаемые многопрофильным личностным тестом MMPI по данным различных авторов являются характерными для хронических болевых синдромов (Вейн А. М. и др., 1999). В третьей группе указанная тенденция не определяется. Очевидно, различия в первой и второй группе могут объясняться менее выраженными психосоматическими изменениями при меньшей степени выраженности МБС. При межгрупповом сравнении до лечения субъективная оценка боли не отличается при выраженной и умеренной боли и несколько занижена при слабовыраженной боли по сравнению с умеренной. В то же время, субъективная оценка боли имеет резко выраженные различия при выраженной и слабо выраженной степени боли до лечения. Это может указывать на качественные различия в реализации психосоматических изменений в первых двух и третьей группе больных в период обострения. С другой стороны, после лечения субъективная оценка боли в группах выраженной и слабо выраженной степени боли не имеет различий. То есть, больные после лечения во всех трех группах имеют тенденцию примерно одинаково оценивать остаточные болезненные проявления, что, возможно, обусловлено повышенным уровнем соматизации тревоги во всех трех группах.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"