Протасова О.В., Бейн Б.Н.
Кировская государственная медицинская академия

Одной из причин терапевтической рефрактерности хронического вертеброгенного болевого синдрома является вторичное вовлечение структур церебрального уровня регуляции боли с формированием самоподдерживающейся патологической алгической системы [В.С. Русинов, 1969; М.Л. Кукушкин, 1995; Г.Н. Крыжановский, 1997]. Для объективизации функционального состояния церебральных ноцицептивных структур в условиях вертеброгенного болевого синдрома нами использован математический анализ биоэлектрической активности головного мозга (БАМ) у 49 больных поясничным остеохондрозом в периоде обострения заболевания, в сравнении с 20 здоровыми лицами. Для регистрации электроэнцефалограммы (ЭЭГ) применяли цифровой 16-канальный энцефалограф ("СКАН", Россия). Спектрально-корреляционный анализ ЭЭГ с автоматическим вычислением количественных параметров производили с помощью компьютерной программы "Нейровизор".

При динамическом исследовании установлено, что при болевом синдроме вариант "идеальной нормы" (Л.Р. Зенков, 1996) имелся только у 14% больных против 80% здоровых лиц с данным типом ЭЭГ. Среди вариантов "условной нормы" наиболее часто (у 17% пациентов) встречался низкомплитудный (десинхронный) тип ЭЭГ, особенно характерный для пациентов с хроническим болевым синдромом. Данный вариант ЭЭГ (у 16 больных) коррелировал с высоким уровнем личностной (51,4+1,9 баллов) и реактивной (49,2+2,5 баллов) тревожности, вычисляемой по шкале Спилбергера-Ханина, где данные показатели были достоверно выше (р<0,05) соответствующих параметров у больных с организованным типом ЭЭГ (46,4+1,5 и 46,6+1,5 баллов).

Наиболее часто - у 63,8% пациентов - выявлены "пограничные" между нормой и патологией типы ЭЭГ. Среди них, у 37,2% больных, имевших вертеброгенный болевой синдром, был усилен индекс медленно-волновой активности на ЭЭГ. У 7,4% больных регистрировались заостренные a-волны диффузно распределенные, чаще в задних отделах мозга, а в 12,8% случаев проявляющиеся в виде a-вспышек, свидетельствующих о дисрегуляторных явлениях вследствие ирритации гипоталамических структур, т.е. патологического возбуждения диэнцефальной области. В 6,4% случаев на ЭЭГ выявлялись четкие билатерально-синхронные вспышки q-диапазона в фоновой записи и (или) при ритмической фотостимуляции (ФС), свидетельствующие о дисфункции неспецифических структур мозга.

При математическом анализе БАМ установлено, что частотный спектр при болевом синдроме смещен в сторону медленно-волнового d-диапазона, а также быстро-волновой активности b2-диапазона, что подтверждало более значительный удельный вес пограничных и десинхронных ЭЭГ-кривых. Зарегистрированы достоверно более высокие (р<0,05) средние значения межполушарной когерентности и коэффициента парной корреляции в центральных областях полушарий мозга, отражающих активность срединных стволовых структур. По нашему мнению, эти неспецифические изменения могут отражать вторичную дисрегуляцию церебрального электрогенеза мозга в результате длительной ноцицептивной афферентации.

В целях системной коррекции болевого синдрома на церебральном уровне применялся метод транскраниальной электростимуляции (ТЭС) аппаратом "СЕДАТОН" (НИИТОП, Н.Новгород). Использовалось лобно-затылочное наложение электродов при следующих параметрах воздействия: синусоидальные токи частотой 5 кГц, модулированные по частоте от 25 до 100 Гц; III род работы, сила тока от 0,1 до 0,8 мА и продолжительность проводимых ежедневно сеансов - 30-40 минут. Курс лечения - 10 процедур.

На фоне регресса болевого синдрома установлена оптимизация активности головного мозга. Это заключалось в значительном увеличении числа пациентов с ЭЭГ вариантами, соответствующими норме - с 18,4% до 59,2%.

Количественная перестройка параметров ЭЭГ в процессе лечения больных включала увеличение индекса a-полосы и одновременное повышении ее максимальной амплитуды, при снижении указанных показателей d-ритма. Динамика пиковой частоты при анализе спектров ЭЭГ характеризовалась смещением максимума в a-диапазон частот на спектрограмме, с правильным зональным распределением ритмов. Выявлена перестройка картины межполушарной когерентности, приближающаяся к рисунку здоровых лиц - в виде увеличения степени синхронизации a-волн в лобных областях и снижения когерентности в центральных и затылочных отведениях ЭЭГ. Характерным явилось уменьшение взаимосвязи электрогенеза симметричных областей по всем отведениям ЭЭГ, наиболее выраженное в центро-затылочных зонах мозга.

В результате ТЭС-терапии наметилась также нормализация реактивности головного мозга при функциональных пробах. В частности, при ФС исчезла парадоксальная реакция в виде прироста медленных d-волн, сменившаяся повышением индекса b-волн.

Суммарный анализ происходящих изменений ЭЭГ при снижении выраженности вертеброгенного болевого синдрома под влиянием ТЭС-терапии позволил нам трактовать перестройку биопотенциалов мозга с уменьшением восходящих десинхронизирующих влияний со стороны срединных структур головного мозга. Снижение взаимосвязей электрической активности центральных областей мозга, по данным спектрально-корреляционного анализа ЭЭГ, может являться электрофизиологическим коррелятом эффективного купирования болевого синдрома и благоприятного исхода лечения.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"