Пырков П.П
Клиническая больница №7,
Московская Психотерапевтическая Академия ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, Москва

Введение. В клинике атипичных депрессий выделяют соматоформные расстройства, проявляющиеся, в частности, сенестопатиями /сенестоалгии, сенестопатии с преобладанием алгических симптомов различной локализации/. Пациенты с указанными расстройствами подвергают себя многочисленным обследованиям у врачей-соматологов. Однако, как правило, результаты клинико-лабораторных исследований пациентов не удовлетворяют.

Попытки объяснить корелляцию дебюта психических /соматоформных/ расстройств с конкретной психотравмирующей ситуацией вызывает у пациентов разочарование и стимулирует их к дальнейшему дрейфу от одного врача к другому.

По данным эпидемиологических исследований, причиной боли в спине у 35- 90 % взрослого населения являются заболевания позвоночника и внутренних органов.

В исследованную группу пациенты с вертеброгенными и соматогенными болями не были включены.

Цели исследования предусматривали изучение группы пациентов с хронической болью в спине, госпитализированных в многопрофильную больницу с коечным фондом 1600 мест.

Дизайн исследования включал клинико-психопатологический, клинико-социальный, клинико-лабораторный, клинико-терапевтический и статистический методы.

Результаты. Исследовано 228 пациентов в возрасте 17-69 лет, из которых мужчин было 19 %. Службой скорой медицинской помощи было госпитализировано 89%, а 11% по направлениям территориальных поликлиник. На догоспитальном этапе болевой синдром рассматривался в структуре диагнозов: остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска, остеопороз. Концепция амбулаторной диагностики включала рентгенографию позвоночника 90 %, у 8 % дополнительно была выполнена ЯМР-томография, 2% пациентов сделана декситометрия. Во всех случаях не была выявлена патология в позвонках, которая могла бы спровоцировать боль. Клинико-психопатологическое исследование выявило соматоформное психическое расстройство в форме хронической соматоформной боли /F 45.4/ в спине. Хотя дебют алгических расстройств был обусловлен стрессом, и органической вертебральной патологии не выявлялось, тем не менее на протяжении 2 -12 лет пациентами и врачами-соматологами боли рассматривались, как вертеброгенные. Ни один пациент ранее психиатром не был обследован.

В данном исследовании отражены результаты лечения в многопрофильной больнице по принципу круглосуточной диагностической и лечебно-консультативной психиатрической помощи. Были применены психотерапевтические и психофармакологические методы.

Рациональная психотерапия проводилась индивидуально с использованием как биографического банка данных, так и результатов клинико-лабораторных исследований, справочной медицинской литературы в качестве дидактизма. Врач-психиатр оказывал помощь в тандеме с врачом-соматологом. что важно для превенции разногласия в тактике курации пациентов с соматоформными психическими расстройствами.

Психофармакотерапия включала малые дозы нейролептиков /неулептил 2-5 мг/сут, флюанксол 1-3 мг/сут/, антидепрессантов /ципрамил 20 мг/сут, гелэриум 3-4 таб/сут., ноотропил 1,2 г/сут, фитоседативные препараты.

В течение первой недели пациентам проводилось соматическое обследование. Психиатрическая помощь оказывалась в течение последующих двух недель. Несмотря на короткий курс стационарной терапии, у 82 % пациентов боли в спине редуцировались, у 18%-получена значительная дезактуализация. У всех пациентов была получена установка и убежденность в необходимости адекватной психофармакотерапии, на продолжение ее в амбулаторных условиях под наблюдением психиатра поликлиники/диспансера

Резюме. Своевременная диагностика и лечение соматоформной боли у пациентов многопрофильной больницы возможно в тех больницах, в штате которых организована психиатрическая служба. Специализированная психиатрическая помощь исключает диагностические ошибки врачей-соматологов, ятрогению и воздействия ненужной соматотропной фармакотерапии, способствует превенции инвалидизации и социальной дезадаптации пациентов, увеличивает толерантность к психиатрической помощи.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"